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随着生活方式和饮食结构的变化，高甘油三酯血症成为了一种常见病。生活中，我们常常发现，很多人不能准确地理解高甘油三酯血症，有时常常把高甘油三酯血症等同于高胆固醇血症。实际上，甘油三酯与胆固醇在对于人体的作用，以及检测值的范围，或是危险值，甚至对于人体的危害性都不甚相同。同样在处理二者的异常情况时，预防、治疗也有不同。甘油三酯为评估血脂的一项重要检测指标。然而，实际生活中，甘油三酯的升高往往十分隐匿，因其在血液中水平的升高所带来的危害诸多，所以我们今天来认识一下甘油三酯。 什么叫甘油三酯 血脂是血浆中所有脂质的总称，甘油三酯、胆固醇各为血脂分类中的一种。在一定水平范围内的血脂对于人体是有益的。因血脂不溶于水，必须与其他脂质或蛋白结合，才能够正常地在血液中被循环利用。当血液中某一类脂蛋白或某几类脂蛋白在检测结果中超出检测范围时，才可被称为高脂血症。主要分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。有研究发现，近30年来，我国人群的血脂水平逐步升高，成人总体血脂异常的患病率为40.4%。 甘油三酯是食物中脂肪的存在方式，在临床中，为血脂检查的基本项目之一，亦为诸多疾病的高危因素。血液中的甘油三酯主要通过肠道，从食物中摄取，另外肝脏也能够合成甘油三酯。甘油三酯可分解成脂肪酸作为生命活动的能量来源，参与维生素A、维生素D、维生素E、性激素、肾上腺素等代谢，也直接参与胆固醇、胆固醇脂的形成。 甘油三酯升高与降低的临床意义 许多人不知道甘油三酯水平同时受到饮食以及接受检查时间影响，因而在多次检测甘油三酯后，可能往往会得到不同的数值，并可能出现较大的差异。造成了“我的甘油三酯水平真的升高了吗？”，“我得了高脂血症吗？”等种种疑虑、困惑。 其实，甘油三酯的水平主要受到遗传、环境的双重影响，但同时与种族、年龄、性别以及生活习惯（饮食、运动等）有关。甘油三酯水平升高分为原发性升高与继发性升高，原发性多为遗传因素，继发性常见于糖尿病、糖原积累症、甲状腺功能不足，肾病综合征、妊娠状态等。甘油三酯降低较少见，亦分为原发性降低与继发性降低。原发性也多为遗传因素，如无脂蛋白血症和低脂蛋白血症，继发性常常见于甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退、肝功能严重低下、吸收不良综合征、恶液质等症。 甘油三酯升高是个缓慢的过程，并且十分隐匿，被称为“隐匿杀手”，故早期常常无明显症状、体征，主要依赖于定期的血脂检查。临床建议，普通人每2年检查一次血脂，40岁以上者每年检查一次血脂，高危人群（＞35岁以上长期大鱼大肉、高糖饮食者、有相关家族史、饮食结构不良、绝经后妇女、肥胖、高血压、糖尿病等患者）、高脂血症患者在医师建议指导下定期复查。 为避免因饮食、检测时间造成血脂检测结果的不稳定性，我们建议： ⑴在接受检查前两周保持正常饮食，不过食入肥甘厚腻或是过分节食； ⑵抽血前24小时不要有剧烈运动； ⑶饭后12~24小时或早晨空腹时采血，这样血脂的检测结果较为可靠。 若发现血脂异常，应在1周~2月内再次复查血脂。 因饮食后的甘油三酯可能为空腹状态下的数倍，所以临床医师常常推荐以2次及以上的甘油三酯异常评判为高甘油三酯血症。我国《2016成人血脂异常防治指南》中提出：甘油三酯合适水平为＜1.7mmol/L；边缘升高为≥1.7mmol/L，并＜2.3mmol/L；升高为≥2.3mmol/L。 甘油三酯升高的危害 甘油三酯升高导致血液黏稠度增加，最终在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，也就是平日我们常常知道的动脉粥样硬化。随着小斑块渐渐增大，使得血流变慢，血管内径变小，堵塞血管，严重时甚至可能使血流中断。如果斑块脱落，形成血栓，随着血流可能到心、脑、肾、眼睛等重要器官，继而造成冠心病、心绞痛、脑梗死、肾功能不全、失明等疾患。另外很重要的一点，随着甘油三酯水平的提高，可增加急性胰腺炎的发病风险，胰腺炎的高危状态时，甘油三酯水平可＞11.3mmol/L，是造成急性胰腺炎脂代谢紊乱的主要因素。还由于过多的脂质沉积在皮下，可在皮肤出现黄色瘤；沉积在血管内皮，则造成动脉粥样硬化，产生冠心病、周围血管病变；沉积在内脏，则可使得肝脏、脾脏体积增大，骨髓中见到泡沫细胞。 高甘油三酯血症的防治 高甘油三酯血症除了与遗传因素以外，主要与饮食和生活习惯有关，因此预防和养成良好的生活习惯很重要。仅仅甘油三酯偏高，而胆固醇正常者，调整关键即为控制食量、减轻体重，以达到标准体重（BMI18.5~22.9）为目标。 ⑴ 饮食：饮食是调脂的基础。首先，调节饮食结构十分重要。主食中限制甜食的摄入，糖类食物摄入过多可使甘油三酯含量升高。因此，日常生活中注意白糖及含糖食物的摄入。另外可以通过增加膳食纤维，如全谷类食物、水果、蔬菜及各种豆类来降低血脂水平。其次，需要禁酒，饮酒同样增加甘油三酯的含量。再次，限制胆固醇含量高的食物、脂肪、尤其是动物脂肪、花生的摄入。可以适度饮脱脂牛奶、吃核桃肉、果仁。 有一些食物可一定程度降低甘油三酯水平，如沙丁鱼、大马哈鱼、马齿苋、豆类、大蒜等。此外，海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、洋葱等不仅可以降低甘油三酯，还可以防治动脉粥样硬化。这些食物可以常吃。 ⑵ 适度运动减肥：控制肥胖是预防甘油三酯过高的重要措施。慢跑、跳绳、游泳、乒乓球等运动都可以根据自身身体条件作为参选运动，平日应注意多参加体力劳动，减少脂肪堆积。 ⑶ 药物控制：在饮食及适度运动的情况下，如甘油三酯仍不能达到满意水平时，则需要在专业临床医师指导下选择药物治疗，如贝特类药物、烟酸或ω-3脂肪酸。同时定期检测血脂水平是十分重要的。由于降血脂药物可能不同程度地影响肝功能，在监测血脂同时亦要监测肝功能。 ⑷ 中医中药：祖国医学认为，甘油三酯升高属于“痰浊”、“血瘀”等范畴。多为饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，醇酒癖饮；脾胃虚衰，失其健运，清浊不分；先天禀赋异常。这些与西方医学的病因不谋而合。治疗上常用中药为：海藻、瓜蒌、山楂、大黄、桃仁、红花、丹参、银杏叶、葛根、三七、桑叶、菊花等。中成药可在医师指导下选择：血脂康、脂必泰等。一些中医传统保健操亦可作为预防保健，如：八段锦、太极拳等。 有一些代茶饮品可改善高甘油三脂血症。 1)对于一些饮食失宜者，可选择可消食化积之品，如山楂、绿茶、荷叶、麦芽等。如山楂配合绿茶饮用。 2)对于脾胃虚弱者，可选择健运脾胃之品，如砂仁、瓦楞子、薏苡仁、茯苓等。如薏苡仁茶。 3)对于气滞血瘀者，可选择疏肝行气、活血化瘀之品，如陈皮、菊花、决明子、丹参、红花等。 |
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