生二胎，夫妻血型不合是道坎
O型血或Rh阴性血的孕妈妈应及早检查干预，预防新生儿溶血症
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IC供图
彭放 董恩
指导专家
左正荣 长沙血液中心副主任
邹彬彬 长沙血液中心输血研究室副主任技师
日前，女星侯佩岑在接受采访时，提到小儿子当场泪崩。原来宝宝患上新生儿溶血症，导致贫血、黄疸、肝脾肿大等，前后3次进出加护病房。新生儿溶血症究竟是什么病，为何如此可怕？
来自市内各医院的临床数据显示，二孩时代后，因为夫妻血型不合，导致新生儿溶血症的患儿明显增多。长沙血液中心专家提醒，对O型血或Rh阴性血的妈妈来说，她们的第二个宝宝患上新生儿溶血症的可能性较大，应及早进行相关检查和干预。
宝宝刚出生，全身血液换了2/3
日前，O型血的张女士生下一个胖小子，正当全家人沉浸在喜悦之中时，却发现一些异样：宝宝出生后不久，小脸就开始发黄，逐渐蔓延到全身，成了“黄皮娃娃”。经医院检查发现，宝宝是A型血，出现黄疸是新生儿ABO溶血症惹的祸。经过对症治疗，两天后宝宝病情好转，脸色日渐红润。
何女士是罕见的Rh阴性血型，二胎怀孕至34周时，产检发现胎儿出现了严重的心功能不全、全身水肿等，不得不紧急终止妊娠。医生检查发现，这个新生儿血红蛋白含量仅为正常同龄宝宝的1/3，诊断为重症新生儿溶血症，严重贫血、心力衰竭，必须换血治疗。医院紧急调集了适合的血液，将宝宝体内的血液换了2/3，并经过其他对症治疗，终于让孩子转危为安。“如果母亲怀孕后接受产前免疫学监测，并及时地遵医嘱治疗的话，孩子的病情不会如此严重。”医生的话让何女士后悔不已。
O型血妈妈要小心新生儿溶血症
长沙血液中心副主任左正荣介绍，新生儿溶血症通常是指由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。最常见的是ABO血型不合和Rh血型不合引起的新生儿溶血症。
人类有30多个血型系统，ABO血型系统是其中之一。大多数人属于ABO血型系统，通常分为A、B、O和AB四种血型。其中，O型血妈妈所怀宝宝发生新生儿溶血症的几率较高。
左正荣解释，女性怀孕后，胎盘犹如一道天然屏障，将妈妈和胎儿的血液循环隔离开来。一般情况下，A型血妈妈怀有B型或AB型胎宝宝，会产生抗B抗体，B型血妈妈怀有A型或AB型胎宝宝，会产生抗A抗体，这两种抗体一般是免疫球蛋白M性质的，个头较大，不会通过胎盘屏障。因此，A型血、B型血妈妈怀孕，很少会出现新生儿溶血症。
但是，如果妈妈是O型血，怀孕时产生的抗A抗B抗体一般是免疫球蛋白G性质的，体态轻盈，可以穿过胎盘屏障进入胎宝宝血液循环，对非O型血胎宝宝的红细胞进行攻击破坏。在这种情况下，就会出现新生儿溶血症。ABO新生儿溶血症多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。
怀孕次数越多，Rh新生儿溶血症越严重
值得注意的是，如果孕妇是稀有的Rh阴性血型，也就是通常说的“熊猫血”，而丈夫是Rh阳性血型，那么该孕妇所怀二孩患Rh新生儿溶血症的几率大大增加，病情也更严重。
长沙血液中心输血研究室副主任技师邹彬彬解释，Rh阴性血型的女性体内既没有D抗原，也没有D抗体，当她第一次怀孕时，如果胎儿是Rh阳性血型，因为孕期胎儿的少部分红细胞可以进入到母亲体内，这些携带了D抗原的红细胞，就会诱发母亲身体产生针对性的D抗体。但由于第一胎时产生的抗D抗体很少，故极少发生溶血。
如果是第二次怀孕，或者之前流产后再次妊娠，则母体再次受到抗原的刺激，产生的D抗体增多，进入到胎儿体内会与胎儿红细胞的D抗原发生免疫反应，使胎儿出现溶血症状。并且由于抗原抗体类型和强度的原因，Rh阴性血型孕妇因为血型不合产生的问题要严重得多，可能发生流产或胎死宫内，出生后治疗不及时可能出现新生儿黄疸甚至脑部病变等。值得重视的是，母亲分娩（或流产）的次数越多，宝宝患Rh新生儿溶血症的病情往往更严重。
新生儿溶血症预防重于治疗
“新生儿溶血症预防重于治疗。”邹彬彬提醒，由于在怀孕初期发生过先兆流产或者怀第二胎的妈妈，其生下的宝宝发生新生儿溶血症的概率较高。所以，若以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史甚至输血史的妈妈打算再要孩子的时候，有必要和丈夫提前进行ABO血型检查。如果妈妈是O型血，丈夫是非O型血，妈妈应检测体内抗体的情况，这种检测叫“lgG抗体效价测试”，可以在大型的综合性医院进行。检查时间最好在怀孕前的3个月，如果检测出的结果显示发生新生儿溶血症的可能性比较高，那么可以在医生的建议下预防性地服用中药来降低抗体效价。
Rh阴性血型的女性更应注意预防新生儿溶血症。邹彬彬提醒要特别注意以下两个问题：
尽量少流产。Rh阴性血型女性D抗体的产生与妊娠胎次有关，对于一个Rh阴性血型的未育女性，即使怀孕后流产，也会导致抗体产生；如果多次流产，抗体叠加，以后再次怀孕时，宝宝发生新生儿溶血症的概率会大大提高。
做好孕期检查，及时就医。孕期要密切监测RhD抗体水平，一旦发现抗体水平增高，要及时就医，医生会根据孕妇情况及早进行干预治疗，以降低D抗体效价，保证宝宝的安全。
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