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糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用障碍，导致机体糖、脂肪和蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的临床综合征，是最常见的内分泌代谢疾病。根据我们收集的资料，临床多把糖尿病的病机归纳为：肾虚、气阴两虚、阴虚内热、瘀血、脾虚湿阻等，下面就此分类治疗的各家病例分述于下。 第一节 肾虚类案 肝肾亏虚，虚阳上浮型 1．李良医案 《糖尿病的中医治疗》 患者，男，18岁。于1981年3月出现多饮、多尿、多食易饥，伴形 营体消瘦，乏力等症，在县医院查空腹血糖17.2mmol/L，尿糖(++++)，酮体阳性，诊为糖尿病。曾服D860（甲磺丁脲）、降糖灵与中成药玉泉丸2个月，疗效不明显，于1981年5月16日邀余诊治。症见：形体消瘦，腰膝酸软，动则气喘，步履困难，重着无力，眩晕耳鸣，口渴欲饮，小便频而量多，消谷善饥，虚烦不眠，夜梦易惊，查空腹血糖16.8 mmol/L，尿糖(++++)，脉弦细数，舌质红，苔薄黄。中医辨证分析：肝主筋，藏血；肾主骨，藏精，精血充盛则腰膝强健，活动自如，今肝肾亏损，精不能化生气血以濡养筋骨，故腰膝酸软，步履困难，重着无力；肝肾阴虚，虚阳上浮故眩晕，肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾阴亏则耳呜，肾阴不足，固摄无权，则尿频量多；肾阴对人体各脏腑组织起着濡润滋养的作用，为人体阴气之根，肾阴不足，胃阴亏乏，津液干涸而胃燥，故消谷善饥；肾阴不足，不能上济于心，故虚烦不眠，夜梦易惊。舌红苔薄黄、脉弦细数为阴津亏虚之征。四诊合参，证属气阴两伤，肝肾亏虚，虚阳上浮。治宜益气养阴，滋补肝肾，佐以潜阳。用杞菊地黄汤加减：黄芪30g，熟地30g，山药30g，山萸肉20g，茯苓10g，泽泻9g，丹皮30g，枸杞子30g，菊花15g，银花30g，天花粉30g，生地30g，生牡蛎30g。水煎服，每日1剂。服上方30剂，6月20日二诊，“三多”症状明显减轻，精神振作，行走自如，耳鸣消失，饮食正常，夜已能寐，查空腹血糖10.1mmol/L，尿糖(++)，舌稍红苔白，脉弦。知已获效，继服上方。 8月30日三诊，原方续服60剂，体重增加，“三多”症状消失，查空腹血糖5.2 mmol/L，尿糖（一），嘱停服汤剂，服杞菊地黄丸1个月以巩固疗效。1年后追访，病情稳定。 肝肾气阴两虚型 2．邵生宽医案 《陕西中医学院学报》 1989(2)：21 患者，男，50岁，初诊日期1981年4月。近3个月来，口干多饮，多食易饥，小便量多，疲乏无力，未诊治。其后右上腹皮肤生疖数处，经外科治疗无效求中医治疗。经化验检查，诊为糖尿病并发皮肤化脓感染。查体：心肺腹未见异常，舌质淡，苔薄白，脉弦细数，空腹血糖10.5mmol/L，尿糖(+++)。中医辨证：肝肾气阴两虚，治宜滋补肝肾，益气养阴。方药：熟地15g，山药30g，山萸肉10g，菟丝子15g，续断10g，五味子10g，党参15g，茯苓15g，麦冬15g，黄精10g，甘草15g，黄芪15g，玄参15g，水煎服，每日1剂分2次服。并肌注青霉素控制皮肤感染。治疗2周，皮肤感染痊愈，尿糖(+)，继服上方1月后复查空腹血糖7.1mmol/L，尿糖阴性。又继服上方1月，病情稳定，后停止服药。数月后因长途旅行，劳累过度，自觉病情反复，查尿糖(++)、空腹血糖8.96mmol/L．仍以原方加味，服药1月后诸症消失，经多次查尿糖（一），血糖在正常范围。3年后随访，患者正常工作，病情稳定。 肝肾阴虚型 3．陈晓平等医案 《新中医》 1986(4)：55 患者，女，67岁。初诊日期1982年3月1日。患糖尿病15年，伴有高血压、高血脂、白内障。虽经服用口服降糖药治疗，血糖一直控制不满意，来中医科就诊。症见：眩晕心俘，低热盗汗，口干烦渴，多食易饥，小便频数，面颊潮红，手足麻木，视物模糊，舌红少津，脉细数。查血压22.7/14.7 kPa，甘油三酯1.76mmol/L，空腹血糖13.4mmol/L，尿糖(++++)。中医辨证：肝肾精血不足，阴虚内热。治则：滋补肝肾，清热生津。方药：桑叶12g，桃胶12g，山萸肉12g，黑芝麻15g，冬瓜子、冬瓜皮各10g，扁豆10g，荔枝核10g，丝瓜子10g，川黄柏10g，粉丹皮10g，蚕茧5只，带叶南瓜藤30g。水煎服，每日1剂。上方共服60剂， “三多”症状基本消失，仍有头晕、低热、盗汗、视物模糊、手足麻木，舌红，脉细数。宗上方减桃胶、荔枝核，加龟板、鳖甲各10g，黄芪、生地、熟地各15g，枸杞子9g，再服40剂。诸症基本消失，空腹血糖6.0mmol/L，尿糖（一），随访半年，病情平稳。 肾阳亏损，命门火衰型 4．马骥医案 《中医杂志 》1986(11)：16 患者，男，67岁。初诊日期1977年10月10日。罹患糖尿病4年，曾用西药口服降糖药治疗，效果不显。现症：小便清利而数，入夜尤甚，腰膝酸软，四末清冷，精神萎靡，尿有余淋，上浮泡沫，体重减轻。舌淡苔滑，脉沉微弱。检查：血糖16.8mmol/L，尿糖(+++)。中医辨证：肾阳亏损，命门火衰。治则：温补命门，益气扶阳。方药：熟地黄、炒山药各20g，覆盆子、巴戟天、菟丝子、山萸肉各15g，五味子10g，制附子8g，炙黄芪25g，缩砂仁5g。水煎服，每日1剂，服上方52剂，诸症好转，血糖11.8mmol/L，又继服20剂，血糖降至6.7mmol/L，尿糖（一）。随访8年，病情稳定。 肾虚不固型 5．蒋天佑医案 《黑龙江中医药》 1982(2)：26 患者，女，32岁。多饮、多尿、多食伴消瘦乏力20天就诊。症见口渴多饮，小便量多色清，夜尿每晚3～4次，多食，大便先干后溏，体重减轻，舌质暗红，薄白苔，脉沉细。有糖尿病家族史。化验检查：空腹血糖8.4mmol／L，尿糖（十）。西医诊断：糖尿病。中医辨证：肾虚不固。治则补肾温阳。予金匮肾气丸加味作汤剂服用：熟地12g，山萸肉9g，山药30g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻6g，肉桂9g，附子9g，覆盆子12g，天花粉15g，水煎服，每日1剂。服上方2剂，口渴减轻，小便每晚1次，大便正常。又服4剂，每天饮水量由3000ml减为1500ml，日食量由750g下降为400g。综上方加金樱子15g，女贞子15g，又服12剂，症状基本消失，复查血糖、尿糖均正常。 脾肾两虚型 6．邱祖萍医案 《江苏中医> 1988;(10)：18 患者，男，65岁，初诊日期1985年10月6日。因烦渴多饮、多尿、消谷善饥，时自汗出3月余，经当地医院诊治无效而转本院诊治。诊见形体消瘦，舌质胖嫩微红，苔薄黄，脉滑偏数。检查：空腹血糖20.2mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体阴性。中医辨证：脾肾两虚，兼有郁热。治则：温肾健脾。方以金匮肾气丸加减：淡附片10g，上肉桂3g，仙灵脾15g，大熟地12g，怀山药20g，山萸肉12g，绵黄芪30g，制苍术10g，玄参15g，肥知母10g，云茯苓12g，生鸡内金20g，建泽泻10g。水煎服，日1剂。10月25日复诊，自诉自汗已止，口渴诸症亦有好转。空腹血糖10.2mmol/L。尿糖阴性。舌质淡，脉沉细，宗原方去知母，加太子参30g，续服10剂。10月8日三诊，患者已无明显自觉症状，空腹血糖在正常范围，尿糖阴性。继以金匮肾气丸固本治疗，随访半年病情平稳。 中医认为消渴的病机为肺胃燥热，肾阴亏虚，阴虚为本，燥热为标，滋补肾阴为消渴病治疗的重要治法。李良案为肾阴虚内热之证，以六味地黄丸为基础治疗。本方补中有泻，既养阴又泻火，正如《医方论》所说：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泻肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮清肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓淡渗健脾以和之”。现代药理研究表明：山萸肉、茯苓、山药、熟地均有降低血糖作用，临床用于治疗肾阴亏虚为主要表现的消渴，效果确切。 邵氏案属肝肾阴虚、气阴两伤，故用固阴煎为主，同时加黄芪、党参益气，共奏滋补肝肾益气之功。马骥教授案为肾阳亏损，命门火衰，故方用金匮肾气丸，有“菩补阳者，必于阴中求阳”之旨，《医贯》对本型消渴论述更为精当：“治消之法，无分上中下，先治肾为急……以八味肾气丸引火归原，使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿气而渴疾愈矣”。
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