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1．宣肺散寒，化痰平喘法治疗支气管哮喘 患者，男，28岁，2009年3月6日初诊。 患者主诉哮喘反复发作已10多年，诱发加重2天。曾经中西医治疗，诊为“支气管哮喘”。经治病情暂时缓解，常因气候突变或感受风寒而诱发。4天前因感受风寒之邪而诱发，旋即感胸部憋闷，喉间发紧而喘，需用气雾剂才能暂时缓解。现症见：咳以早晚为甚，吐白色清稀或泡沫痰，喉中痰鸣，鼻痒，喷嚏，微恶风寒，胸闷，呼吸急促，口不渴，手足冰冷疲倦乏力，小便清长。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。诊断：哮喘。辨证：风寒闭肺，痰饮内壅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。小青龙汤加味：麻黄、桂枝、干姜、白芍、制附子、款冬花、杏仁各9g，半夏15g，五味子、地龙干、炙甘草各5g，细辛、肉桂(冲)各3g。3剂。日1剂，水煎服。 二诊：2009年3月9日，服药3剂后恶风寒，喷嚏，咳喘均明显减轻，夜卧转佳。刻下：咳吐白色泡沫痰，喉中痰鸣，鼻痒，胸闷，手足冰冷，疲倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。上方去地龙干，加紫菀9g。7剂。 三诊：2009年3月16日，服上方7剂后，咳喘已去七八，呼吸平稳，纳佳，夜能安睡，大便正常。咳喘症状渐渐解除，但仍有白色清稀痰，疲倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。处方：上方去麻黄、制附子、紫苑，加白术15g，茯苓15g，橘红6g。7剂。 四诊：2009年3月23日，服上方后咳喘已解除，白色清稀痰减少，仍有些疲倦。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。上方去细辛、款冬花、肉桂，加党参30g。7剂。 五诊：2009年3月30日，药后诸症向愈。为防复发，巩固疗效，照前方加菟丝子15g，淫羊藿15g，熟地黄15g，20剂。一年后患者感冒来诊，询知支气管哮喘未再发作。 按）：西医认为本病与变态反应、气道炎症和神经因素等有关。从中医角度上分析，本病例反复发作已有十多年，因长年累月的疾病损耗，也日见虚弱，再加上平日喜饮食生冷，阳气更见虚衰。脾阳虚衰则运化无力，清者不升，浊者不降，水湿津液难于宣化，则痰浊内生，这是本病反复发作的主要原因；空气因素影响，对呼吸系统有—定的影响。再加上气候时常寒温不一，时冷时热，尤以春夏、秋冬季节交替时为甚。寒冷空气刺激呼吸道，内犯于肺，肺气上逆，呼吸不利，咳嗽多痰等症接踵而来，也是本病反复发作的原因之一。 根据患者既有外感风寒，又有痰饮内伏的特点，依照《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治十二》第28条：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，采取宣肺散寒，化痰平喘的的小青龙汤加减。因考虑到患者吐白色泡沫痰，手足冰冷病人不仅肺脾两虚，肺气失宣，而且阳气虚衰，单纯用小青龙汤虽有宣肺散寒，化痰平喘的作用，但温化寒痰的力量稍嫌不足，故于方中加入制附子、肉桂以增强温脾阳，消阴翳的作用，再与方中干姜、半夏合用，其温化寒痰的作用迅速提高。服药3剂后，咳喘已有明显改善，证明方药对症。于原方去地龙，加化痰止咳的紫菀。至三诊时，咳喘已渐渐解除，病入坦途，去麻黄、制附子。四诊时，病症已缓解，加党参健脾益气，强壮身体。本例虚实夹杂，由于风寒外袭，治以解表宣肺为主，使邪迅速从皮毛外达；其次加重温中化痰，宣肺平喘的药物，使咳喘缓解；其三待病情缓解后，以健脾益气，固本培元，使患者增强抵抗力。 2．健脾和胃，清热祛湿法治疗慢性溃疡性结肠炎 患者，男，32岁。2009年5月13日初诊。 患者主诉腹痛、腹泻、黏液便反复发作已3年，诱发加重3天。患者3年以来，每于饮食不当或劳累后诱发腹痛腹泻，虽经中西医治疗，时缓时剧。曾经结肠镜检查，发现降结肠黏膜充血、水肿，有溃疡病灶，确诊为“慢性溃疡性结肠炎”。3天前因饮食油腻食物致腹痛腹泻加重，服用某西药(具体不详)未能缓解，前来求诊。现症见：消瘦，面色无华，腹痛腹泻，大便4～6次／日，伴黏液脓血，里急后重，纳差，疲倦乏力。舌质淡红，苔腻而微黄，脉弦细。 诊断：休息痢、肠癖。辨证：脾胃虚弱，湿热内蕴。治法：健脾和胃，清热祛湿。甘草泻心汤化裁：炙甘草、制半夏、干姜、川黄连、厚朴、木香（后下）各9g，党参、白芍各20g，黄芩、苍术、败酱草各12g，春砂仁（后下）6g。3剂。日1剂，水煎服。 饮食调护：①禁食不洁、生冷、油腻、辛辣之食物。饮食以清淡，易消化为主；②节喜怒，勿焦虑紧张；③谨风寒，注意保暖。 二诊：2009年5月16日，服药3剂，腹痛腹泻稍减。刻下：大便日3～4次，有黏液脓血，里急后重。舌质淡红，苔腻而黄，脉弦细，原方加白头翁9g。5剂。 三诊：2009年5月21日，症状明显改善，纳食好转，舌苔渐退，大便2～3次／日，有时仍有黏液脓血，腹痛腹泻，里急后重。舌质淡红，苔薄腻。上方去砂仁、白芍、厚朴，干姜改12g，再加扁豆30g，藿香梗9g，白术15g，28剂。 四诊：2009年6月19日，药后诸症告愈。为防反复发作，以陈夏六君子汤加巴戟天、淫羊藿各15g，佛手9g，15剂，隔天1剂。随访后经结肠镜复查，肠黏膜溃疡面消失，黏膜恢复正常。如常工作和生活。 按）：本病属于中医的“休息痢”、“肠癖”范围。其致病因素为湿热，脾胃虚弱，湿热蕴结是本病的基本病机。以脾虚为本，湿热、气机郁滞为标。根据患者既有湿热蕴结胃肠，又有脾气虚的特点，依据《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见已下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。'’结合患者病情，采用健脾和胃，清热祛湿的甘草泻心汤加减。方中甘草入脾胃，为中宫之补剂，能健脾胃，固中气之虚赢。本证脾胃虚甚而纳谷不化，肠鸣下利，故重用甘草以益中州大虚，而缓客气之上逆；佐人参、大枣则补中益气之力更增；半夏辛降和胃，消痞止呕；芩连苦寒清热，解邪热之烦；干姜之辛，温中散寒”(《伤寒论·高等中医药院校教学参考丛书》)。 本病的病位虽在大肠，但与消化系统密切相关，因此，治疗时需从脾胃着手，除了采用甘草泻心汤之外，还要根据本病的特点而加入厚朴、木香、白芍、败酱草、白头翁、春砂仁等。若湿热滞蕴缠绵，必要时可加人大黄荡除积滞，待邪去即停用，以免伤正。复诊的药物加减，都是药随症变，行其滞，散其壅，补不足，损有余，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。 治疗本病既要辨证论治，又要针对本病的特点而用药；既要重视驱邪外出，又要重视增强体质，防止邪未去而止已衰。起初以攻邪为主，兼以扶正，待病情渐渐缓解，转而调养脾肾，兼以调肝，防止复发。由于用药合理，故能向愈。 3．温中健脾，降逆止痛法治疗偏头痛 患者，女，42岁。2010年3月2日初诊。 主诉左侧头部疼痛伴呕吐反复发作已4年。曾经检查，排除器质性病变。2天前因工作劳累诱发左侧头痛，自服止痛药无效，前来治疗。现症见：患者左侧头部钻痛，痛连目系，有时畏光，注意力不集中，伴胸满不适，恶心欲吐，有时呕吐清稀痰涎，面色微青，疲倦乏力，夜卧不安。查血压132／80mmHg。舌质淡，苔白腻，脉沉弦。 诊断：偏头痛。辨证：寒浊中阻，上蒙清窍。治法：温中健脾，降逆止痛。吴茱萸汤化裁：吴茱萸、生姜、制半夏、枳壳、天麻、白芷、川芎各9g，党参15g，白术12g，全蝎3g，大枣5g，3剂，水煎服。 二诊：2010年3月5日，上方服3剂，左侧头部钻痛，恶心欲呕，疲倦乏力好转。原方14剂，头痛消失。半年后因咳嗽来诊，偏头痛未见复发。 按）：《金匮要略．呕吐下利病脉证治第十七》第10条：“干呕，吐涎味，头痛者，吴茱汤主之”。吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，加上半夏、枳壳后，其行气消滞，燥湿化痰，和胃降逆的作用明显提高；巅顶之上，唯风可到，故加天麻、白芷驱头风而止头痛；患者久病已多年，久病必瘀，故加入川芎、全蝎活血通络而止痛；加入白术以助党参健脾益气，扶正驱邪。 4．疏肝解郁，清热利胆法治疗慢性胆囊炎急性发作 患者主诉右胁胀满疼痛反复发作已2年，诱发加重一星期。患者2年以来病情反复，时轻时重。7天前因心情久佳，再加上多吃油腻食物，诱发病情加重。经某医治未能缓解，前来求诊。现症见：右胁下胀痛，牵引右肩背疼痛，多进油腻食物或心情郁闷则症状明显加重，口苦，恶心欲呕，纳差，微发热，大便秘结，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦。触诊检查右上腹有压痛，胆囊区压痛。B超检查见胆囊增大，壁增厚，轮廓模糊，胆囊内容物透声性降低。确诊为“急性胆囊炎”。 诊断：胁痛。辨证：肝胆郁热，气郁化火。治法：疏肝利胆，清热利湿。方药：大柴胡汤合金铃子散化裁：柴胡、黄芩、生大黄（后下）、川楝子、延胡索、郁金、金银花各12g，制半夏、青皮、栀子各9g，金钱草30g，白芍20g，炙甘草5g，3剂，日1剂。 二诊：2009年6月5日，上方服3剂，药后大便1～2／日，发热迅速消退，右胁胀满，疼痛减轻，恶心欲呕减少，原方去大黄，加制香附再服7剂。 三诊：2009年6月13日，服药7剂后，疼痛大减，余症均减，舌苔渐退，上方去栀子、川楝子、青皮，加佛手9g，鸡内金12g，茯苓15g。续服14剂。诸症消失而愈。后经B超复查胆囊大小正常，囊壁、囊腔均基本正常。 按）：《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”。根据患者病症，明显是肝胆郁热，气郁化火， 蕴结在里，上不得越，下不得泄，病情较急。遵照“六腑以通为用”，“痛随利减”之意，用大柴胡汤合金铃子散加减。方中大柴胡汤疏肝利胆，荡除湿热之邪从下排出；金铃子散疏肝泄热，活血止痛；郁金与青皮合用，既能破气散滞，又能舒肝解郁而散血瘀，对肝郁气滞引起的右胁胀痛尤为适宜；金银花、栀子与金钱草配伍合用，其清利湿热，解毒，消肿的作用明显增强，尤其对胆囊发炎最为适合；还有芍药与炙甘草配伍合用，既能缓急止痛，又能调和肝脾。
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