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用药如用兵，再好的医生也要好的中药帮衬，才能施展医术。 同理，再好的药材，煎煮方法不对，也是糟蹋药物。 曾经在门诊上遇到有的家长用养生壶熬银翘散2个多小时，还叫嚣中药退烧没用，不如西药来的快，那有效成分早就挥发完了，还能退烧吗？ 除了中药汤剂以外，中药还有很多的剂型，什么中成药、丸剂、散剂、膏方、药酒等等，不在今天的讨论范围内。 颗粒剂和中药超微饮片是中药发展过程中的新产品，我并不排斥它们，至少便于携带和服用就是传统汤剂不可替代的优势，至于效果怎么样，那是仁者见仁智者见智，至少我在日常门诊中，对于遗尿症、抽动症、性早熟、厌食症、积滞等需要长期服药的慢性病的调理，就使用颗粒剂，而且临床效果良好。 对于新生事物的出现，还是要包容，没有必要一棍子打死。 言归正传，中药汤剂怎么煎服？ 《本草纲目》曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”意思就是汤剂的质量与煎煮药物的用具，水量，火候，时间和方法密切相关！ 药房代煎还是回家砂锅煎？ 这个问题也不必纠结，我认为，如果你不会煎、没时间或者不想煎、不愿煎，那就交给药房代煎，试问有些爸爸妈妈连煮个稀饭都能糊锅，还指望她们煮什么中药？ 对于1岁以内的宝宝，如果是治疗感冒、咳嗽等急性病，我建议在我们医院中药房代煎，因为我们的煎药包装机的最小剂量是50毫升，把每天的中药煮成50毫升，分成2-3次给1岁以内的宝宝喝，那是最好不过的了，量少又不苦。 对于1-3岁之间的宝宝，因这个年龄段喂药时无法讲道理，也建议代煎，每次50毫升，每日2-3次，那是比较合适的。 对于3岁以上的宝宝，推荐自行煎煮中药，如果实在不会或者不方便，也可以选择代煎，剂量为15-20毫升/岁。 如果你非常擅长煮药，那最好请自行煮药。 平心而论，现在很多年轻人自己喝中药，一般都选择药房代煎，这样方便不少，不过对比后就知道，药味比较淡，药效上还是和古法煎煮的中药有差距的。 不过有些中医给你开完药，怕你没时间，就会说“我们这里可以代煎”，这不是推荐不好的方法给你，也不是让你多花那点儿代煎中药的钱，是怕你因为太忙就放弃吃药。但是他们自己要吃中药，还是会用古法煎药，为的就是保证药效。 说这话就是提醒大家，方便的方法有方便的好处，但是也有不足。有时间尽量自己回家用传统的方法煎药，时间长了些也麻烦些，但能尽最大程度地保证药效，让身体更快地好起来。 说了那么多，到底怎么煎？ 主要流程：煎煮前→煎煮中→煎煮后→服药 一、煎煮前（关键词：器具、清洗、浸泡） 1.选择什么器具？ 陶器、砂罐子最好，搪瓷锅、不锈钢锅亦可，铁锅、铝锅会影响药效。 煎煮中药汤剂，用砂锅、砂罐及砂壶等陶瓷器皿是最佳选择。 原因有二： 一是陶瓷容器的化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应； 二是它们导热均匀，保温性好。 铁锅、铝锅不能用，因为一些酸性的中药比如山楂、五倍子在煎药过程中金属成分会与中药成分产生化学反应，直接影响疗效。 2.需不需要清洗？ 【饮片】 一般情况下中药饮片不需要清洗，如果实在觉得草药有些泥沙，可以用水迅速漂洗一下，千万不要像洗果蔬那样大肆清洗，避免把炮制过药物的有效成分给洗掉。 【细小药材】 细小种子类的药材（葶苈子、苏子、车前子等）不要洗，会被冲走，也就直接影响药效了。 3.怎么浸泡？ 煎中药的过程中，浸泡是特别关键的一步，一定不能省略，因为这一步直接关系到药物成分能不能尽量煎煮出来。 【时间】 一般以30～60 分钟，药材浸透为好。 至于放多少水，其实这不是很关键，因为释放出来的药物成份，就那么多，水多一点，药就稀一点，水少一点，药就浓一点。根据宝宝喝药的战斗力而定。 较花、草、叶而言，根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材浸泡时间要长些。 【水温】 芳香易挥发或容易吸水的饮片，宜用凉水浸泡； 质地坚硬黏稠、不含挥发性成分饮片，宜用温水浸泡； 一般夏天用常温的水、冬天用 25℃的水浸泡； 注意，不宜使用 60℃以上的热水浸泡。 二、煎煮中（关键词：水量、火候、时间、次数、煎法） 1.放多少水？ 一般来说，水应浸过药材面 2~3 cm为佳，或者轻轻摁住药材，水面刚好漫过手背； 另外，一些花草类的药物吸水量较大，在浸泡半小时后水位下降，要另加凉水至标准水位，再开始煎煮。 2.火候 时间 次数 煎药时的火候，一般是在药液未沸前宜用急火（大火），沸后改用文火（小火），煎药的时间、次数要根据药的功效和药的种类来定。 有研究报道显示，在充分浸泡的前提下，中药汤剂头煎（第一次煎煮），有效成分的提取率约为80%，煎煮2次后有效成分的提取率可达95%以上，故一般煎煮2次即可。补益类药物可煎煮3次。 煎中药，要将两次或者三次煎好的药液混合，再分碗服用，因为这样做药中既有煎十几分钟就可以煎出的成分，也有煎几十分钟才可以煎出的成分，比较全面有效。 常见的情况如下。 【一般药物】 头煎：武火煮沸→文火（20~30 分钟）→滤一碗 二煎：加水没过药材继续武火煮沸→文火（15~20 分钟）→滤第二碗。 【病在下焦、厚重滋补药物】 头煎：武火煮沸→文火（40~50 分钟）→滤一碗 二煎、三煎：加水没过药材继续武火煮沸→文火（30~40 分钟）→滤药。 【病在上焦、芳香解表类、感冒退热类药物】 头煎：武火煮沸→文火（5~15 分钟，具体参照医嘱）→滤一碗 二煎：加水没过药材继续武火煮沸→文火（5~10 分钟）→滤第二碗。 3.煎法 上面三个办法可以处理绝大多数煎药的工序，当然有一些复杂配伍的药物还涉及到先煎、后下、另煎等的情况，如果药方里涉及这些药物，医生会提前交代，处方上也会再这味药物的右上角以小字表明，这里也简略说一下： 【先煎】 这是针对一些有毒的或者是滋补类的药物来说的，它们通常需要多熬一段时间才出药效，将该药煮沸一二十分钟以后，再将其他药物加入共煮的一种煎药方法。 滋补调理药需先煎：此类药物大多为调补人体气血阴阳滋补药，要熬出有效成分的话需要长时间熬煮。如：生龙骨、生牡蛎、龟板、鳖甲、磁石、生石膏等药物。一般情况，头煎从沸后再煮 30 分钟甚至 60 分钟，二煎沸后 20~30分钟，滤液用。 有毒性的药物需要先煎：比如，附子，其中乌头碱是有毒性的，但只需要提前煎煮一个小时左右，乌头碱就可以被破坏，煎后可以先尝一下附子，以不感到麻口为好。 【另煎】 另一个罐子、直接煎好，用汤汁，最后再和其他药物的药汁一起混合服下。 名贵中药要另煎：为了充分煎出其有效成分，防止同煎时被其他中药吸附，尽量减少损失，如鹿角、羚羊角及人参、西洋参、枫斗等，宜单独煎汤，再将药液与煎好的汤药混匀服用。 【后下】 外感病的发汗解表药要后下：多系花、叶、全草等，比如薄荷、藿香、佩兰、白寇仁、砂仁等一些气味芳香的药物，它们的挥发物质很容易散掉，需要药快要煎好的时候放。 需要后下的解表发散药（一般指感冒退热类中药），在头煎关火前3-5分钟的时候，就下到药罐里面。二煎时就不必纠结了。 【包煎】 花粉类药物、细小种子果实类中药、药物细粉，如蒲黄、葶苈子、黛蛤散等均应包煎。 含淀粉较多的药物，如浮小麦、车前子等在煎煮过程中易焦化，也可包煎。 附绒毛药物，包煎可避免绒毛脱落，混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽等不适症状，常见药物如辛夷、旋覆花等。 【烊化】 一些胶类或糖类药物需要烊化，如阿胶、龟版胶、鹿角胶、饴糖等，宜加适量开水溶化后，再冲入汤液或加入汤液中烊化服用。 【冲服】 一些难溶于水的药物，如牛黄、三七粉、羚羊角粉、朱砂等，宜研极细粉后用汤剂冲服。 鲜药，如鲜竹沥汁、鲜生地、鲜芦根等，也需要按医嘱取汁冲服。 三、煎煮后（关键词：滤药、热药） 1.滤药要注意啥？ 煎好的药液最好立即滤出，每剂约50~200mL，混合后分次服用。如药液太多，可将混合的药液大火浓缩后再服用。最好当天煎制，当天用完。 滤取药汁时，用两层干净的纱布蒙在碗上，再进行滤药可保证药液清澄。切忌等药汁冷了后再滤液。因为，随着药水温度的降低，药汁会被药材重新吸附，从而降低药效。 2.怎么热药？ 药煎好后，可以放在碗里也可以灌到一次性的密封袋中。如果是放到碗里，热药的方法主要是两种：放到热水中烫热、倒在砂锅中重新加热。而如果是存放在一次性的密封袋中，热药就简单了，直接放在热水中烫热，然后倒出来就行了。 但是最好不要用微波炉加热中药。微波炉的原理是利用超高频率的微波，使分子之间产生摩擦和重新排列而升温，这样中药熬热了，可是药材里面的有效成分很可能被破坏了。 四、服药（关键词：温度、时间、剂量数、忌口） 1.温度，根据病情 【温服】 汤剂大多需温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物。 【冷服】 即将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说，寒剂宜冷服，适用于热证。 【热服】 将煎好的中药汤剂趁热服下。一般而言，热剂宜热服，适用于寒证。比如外感风寒时一定要热服，服后盖好衣被，吃热粥，助出汗，这样才能更好地发挥药效。 2.剂量，遵医嘱 有的药是分服（分次服用），有的是顿服（一次性服用），具体按照医生嘱咐来用就可以了。 3.服药的时间 汤剂一般每天一剂，煮好后分早晚二次服用，具体时间一般为早上 9 点一次，下午 4 点一次。 上学的宝宝可以根据具体情况服药，不必拘泥于此。 至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质，一般来讲： 病在胸隔以上的（心、肺），如咽痛、感冒、头痛、眩晕等应在饭后服用； 如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等疾患，则要饭前服用； 某些对胃肠有刺激性的药物要在饭后服用； 滋补药要空腹服用； 安神催眠药应在睡前服用； 特殊方剂应遵医嘱。 4.忌口 服用中药汤剂时应忌： 烟酒，忌食辛、辣、油、腻和生冷食物、忌暴饮暴食； 节制房事，不能纵欲。 皮肤病患者应忌，食鱼虾腥食物和刺激性食物； 若与西药联用，应与西药错开时间服用，一般为半小时； 小儿、孕妇或老年人应遵医嘱。 温馨提示 喝完中药，一定要记得漱口，避免中药染色。 不要熬夜，晚上十点就要入睡，促进免疫系统修复。 如果喝调理药期间遇上感冒发热，请先停药，先治感冒发热，再说调理。 如果您有蚕豆病、或对某些中药过敏，一定要提前告知医生。 如果您怕中药副作用，我告诉你，对症喝口汤，不对症用船装，离开剂量谈副作用都是耍流氓。一切用药，都是根据病情，以辨证论治为原则，服药时间需根据病情而定，担心长期服用中药副作用的大可不必开始，看西医好了。 服中药能不能加糖？（点击链接即可）： 服中药期间能不能吃白萝卜？（点击链接即可） 服药后的一些反应要注意 咳嗽者，服完药后，如果出现大量排痰，排完后，人觉轻松者，这是正常反应，排完了痰，咳嗽就会好。如咳嗽连续不停，人不觉轻松者，请停药，再找医生复诊，或直接去医院更换医生就诊。 慢性鼻炎、慢性咽炎者，调理期间，鼻炎者如果能出现喷嚏不止，眼痒流泪，大量鼻涕排出；咽炎者如果能大量咔出痰液，这是最好的反应。持续三天，就会慢慢缓解。如果不缓解，请找医生复诊。 奉劝那些病程比较长的患者，最好不要三天两头换医生，我建议当你认定一个医生开始诊病时，最好给他两次机会，因为都不是神仙能保证一次就看好，我觉得一个医生治疗两次的成功率，比十个医生治疗十次还要高。 吃药不忌口，医生跑断腿 感冒咳嗽的忌口 以清淡饮食为主，尤其风寒挟湿感冒的，忌瓜果生冷之外，一切零食如饼干、蛋糕、瓜子、辣条、膨化食品、葡萄干糖果、巧克力、酸奶、益力多等都要忌；难消化的糯米、芋头、各种糕点也要忌；鱼、虾、海鲜、鸡肉、鹅肉、肥肉、肯德基、麦当劳、烧烤、煎炸、大骨汤等大荤油腻不易消化之物要忌；芒果、榴莲、荔枝、桂圆、草莓、菠萝、菠萝蜜、提子、大枣、哈密瓜等热性或过甜之水果要忌。 如果不想感冒反复的话，就好好听话。真想吃，也要等感冒好了一周以后再说。 另外，感冒最怕爷爷奶奶拼命给小饭喂饭，感冒后，除了免疫系统外，人的大部份器官机能都处于半休息状态，胃肠消化也是半工作的状态，您给他吃正常的饭量都是负担，所以，进食一定要减量，吃半饱。水没很必要的话，也不要多喝，渴才喝，不渴不必要喝，免得喝成水中毒。 《扁鹊六不治》 骄恣不论于理，一不治也 轻身重财，二不治也 衣食不能适，三不治也 阴阳并，脏气不定，四不治也 形赢不能服药，五不治也 信巫不信医，六不治也。 扁鹊说这六种人治不了：一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。 再补充一条：拿着百度来的医学知识和医生探讨病情的人。 请诸位就诊前对号入座，以免不愉快。 |
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