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2017 ESC / EACTS 指南:冠心病双抗治疗

 str08 2018-01-15

欧洲需经双联抗血小板(阿司匹林 P2Y12 抑制剂,DAPT)治疗的患者数量庞大,且呈与日俱增之势。以 2015 年人口估计,每年约有 140 万冠状动脉介入治疗患者和 220 万心肌梗塞(MI)患者需经 DAPT 治疗。2017 年,基于 35 个随机对照的 225,000 例人群数据,欧洲心脏病学会(ESC)/ 欧洲心胸外科学会(EACTS)更新了「冠心病患者双抗治疗指南」。本指南推荐的冠心病患者 DAPT 策略详见图 1。

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图 1 冠心病患者 DAPT 策略

注:高出血风险指在 DAPT 治疗期间自发性出血风险升高(如:PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25);颜色代表 ESC 指南推荐等级,绿色 = 推荐等级 Ⅰ,黄色 = 推荐等级 Ⅱa,橙色 = 推荐等级 Ⅱb。

DAPT 治疗时程评估:指南推荐 PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统

指南指出,考虑采用评估不同 DAPT 治疗时程的获益与危害的风险评分(PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统)来指导 DAPT 治疗时程决策的制定(推荐等级 Ⅱb,证据水平 A 级)。当 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分时,建议短期 DAPT(3-6 个月),反之,< 25 分则建议标准 / 长期 DAPT(12-24 个月);DAPT 评分 ≥ 2 分时,建议长期 DAPT(30 个月),反之,< 2 分则建议标准 DAPT(12 个月)。

PCI 后 DAPT 治疗时程指南推荐要点:稳定性冠心病患者(SCAD)及 ACS 患者

SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治疗时程及支架选择:

1. 行 PCI 的 SCAD 患者,无论使用何种支架类型,推荐氯吡格雷联合阿司匹林治疗 6 个月(推荐等级 Ⅰ,证据水平 A 级);

2. 无论 DAPT 持续治疗多久,药物洗脱支架均为更优选择(推荐等级 Ⅰ,证据水平 A 级);

3. 对于耐受 DAPT、无出血并发症、低出血风险、高缺血风险的 SCAD 患者,延长氯吡格雷的 DAPT 治疗 6-30 个月是合理的(推荐等级 Ⅱb,证据水平 A 级)。

行 PCI 治疗的 ACS 患者 DAPT 时程推荐:

1. 对于经支架植入术治疗后的 ACS 患者,推荐 DAPT 治疗 12 个月,除非患者出现高出血风险(如 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分)等禁忌症(推荐等级 Ⅰ,证据水平 A 级);

2. 对于经支架植入术治疗后的高出血风险(如 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分)ACS 患者,应考虑 6 个月后停用 P2Y12 受体抑制剂(推荐等级 Ⅱa,证据水平 B 级)。

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表1 SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治疗时程及支架选择

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表 2 行 PCI 治疗的 ACS 患者 DAPT 治疗时程

冠状动脉旁路移植术(CABG)后 DAPT 治疗时程指南推荐要点:ACS 患者

行心脏外科手术的稳定性或不稳定性冠心病患者 DAPT 时程推荐:对于正在行 DAPT 治疗,但又需行心脏外科手术治疗的 ACS 患者,建议术后在确认安全的情况下,立即继续服用 P2Y12 受体抑制剂直至完成 12 个月的 DAPT 治疗(推荐等级 Ⅱa,证据水平 C 级)。

仅经药物治疗患者的 DAPT 治疗时程指南推荐要点:ACS 患者

仅经药物治疗的 ACS 患者 DAPT 治疗时程推荐:

1. 对于仅接受药物治疗且进行 DAPT 治疗的 ACS 患者,推荐 P2Y12 抑制剂(氯吡格雷或替格瑞洛)持续治疗 12 个月(推荐等级 Ⅰ,证据水平 A 级);

2. 对于接受药物治疗但存在高出血风险(如 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分)的 ACS 患者,应考虑至少进行 1 个月的 DAPT 治疗(推荐等级 Ⅱa,证据水平 C 级);

3. 对于未植入冠脉支架的陈旧性心梗患者,若能耐受 DAPT 且无出血并发症但无法接受替格瑞洛治疗,应考虑氯吡格雷 阿司匹林治疗超过 12 个月(推荐等级 Ⅱb,证据水平 C 级)。

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表 3 仅经药物治疗的 ACS 患者 DAPT 治疗时程

相关文献

1.Valgimigli M, et al. Eur Heart J. 2017 Aug 26.

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