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徐某，女，46岁。 2010年10月21日初诊。 主诉：头晕十月加重两周。 病史：头晕十月，近两周加重，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐。素有胃病史，经常胃脘不适。面色晦暗，有黄褐斑，头项板滞，神疲乏力。2010年10月15日B超：双乳小叶增生，右乳结节。近来月经周期21天，有痛经，经前有乳房胀痛。末次月经10月2日。血压140/90mmHg。舌淡红，有舌缨线，脉细弱。 处方：人参（研粉早上空腹吞服）8g，党参30g，生黄芪30g，当归9g，升麻9g，柴胡9g，陈皮6g，甘草6g，天麻30g，钩藤（后下）30g，白蒺藜30g，葛根90g，王不留行30g，落得打30g，7剂 2010年10月28日二诊：前几天头晕减轻，今天月经来潮，痛经消失，但又有头晕，心慌。面色好转，仍感乏力，头项板滞。舌略有齿印，脉细弱。 处方：守初诊方，加徐长卿（后下）30g，地鳖虫9g，7剂。 2010年11月4日三诊：仍有头晕，胃脘隐痛，血压100/80Hg。舌淡红有齿印，脉细。 处方：守初诊方，去王不留行、落得打；加蔓荆子30g，加徐长卿（后下）30g，7剂。 2010年11月11日四诊：头晕减，头项板滞，胃脘隐痛，饭前饭后均有。舌淡红，脉细弱。 处方：人参（研粉早上空腹吞服）8g，党参30g，荆芥9g，防风9g，柴前胡各9g，羌独活各9g，枳壳9g，川芎9g，生甘草6g，桔梗6g，葛根90g，茯苓9g，天麻30g，钩藤（后下）30g，九香虫9g，刺猬皮9g，7剂。 2010年11月18日五诊：头晕大减，胃脘隐痛与头项板滞均除，面色好转。舌淡红，有齿印，脉细弱。 处方：守11月11日方，加当归9g，7剂。 2010年11月25日六诊：头晕大减，面色好转。但头项板滞，舌淡红脉细弱。 处方一：守11月11日方，加威灵仙9g，7剂。 处方二：仙灵脾30，仙茅30，桂枝30，红花30，透骨草30,1剂。上药浸酒，一周后使用。用法：去小毛巾浸酒，加热后温覆头颈，外盖塑料薄膜，再加盖毛巾和热水袋以保暖。每日1次，每次20—30分钟。 2010年12月2日七诊：头晕明显减轻，但头项不适，胃脘不适（程度以减轻）。舌淡红，有齿印，脉细弱。 处方：守11月11日方，去柴胡、前胡；加元胡15g，白芷15g，14剂。 2010年12月16日八诊：头晕除，头项不适减轻，胃脘不适已很少发生。舌淡红，有齿印，脉细弱。 处方：守11月11日方，去茯苓、前胡；加元胡15g，白芷15g，白芍15g，威灵仙15g，7剂。 并用膏方善后。（略） 按语：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，则头晕目眩，我常用补中益气汤加天麻、沟通、白蒺藜治之，多获良效。这位患者即用此法治疗，初用有一定效果，后则效果不明显。四诊时改用人参败毒散去薄荷，加荆芥、防风，取风药鼓舞之力，升举阳气上达巅顶，此后病情明显好转。故若补中益气汤之力清阳下陷之眩晕无效时，不妨试用人参败毒散，此为法外之法，聊备一格。然何以补中益气汤不效，而人参败毒散有效？换一种思路，或许本案取效一方面由于补气升阳立法正确，另一方面人参败毒散祛风胜湿能治疗痹症，此为补中益气汤所不逮——因患者有头项板滞的症状——这大概也是获效的原因之一吧。 【来源：本文摘自《半日临证半日读书》邢斌医生的医案。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】 |
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