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良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 也称为耳石症，根据耳石部位分为后半规管性BPPV（PC－BPPV）、水平半规管性BPPV（HC－BPPV）及混合性PBBV（C－BPPV）即同时性PC－BPPV和HC－BPPV。后半规管性BPPV在临床上最常见，水平半规管性BPPV次之，而混合性BPPV少见。 BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 BPPV的诊断 变位试验 Dix Hallpike试验 滚转试验Roll test 其他：Sidelying试验 ——可替Dix Hallpike试验 Lean&Bow试验 ——可替滚转试验Roll test 1.Dix Hallpike试验：用于检查后半规管和上半规管 （右侧Dix Hallpike试验） （左侧Dix Hallpike试验） ①受检者端坐于检查床上，头部向右侧转 45°，检查者位于患者侧方，双手持头； ②迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成 45°； ③观察受检者眼球活动 30s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位； ④然后，进行向对侧的侧悬头位检查。 2.滚转试验Roll test：用于检查水平半规管 ①嘱患者平卧位，先向一侧迅速转头90°，观察眩晕和眼震； ②眼震减弱后（或未诱发出眼震），头恢复到正中仰卧头位，再迅速将头转向另一侧90°。 3.Sidelying试验：可替代Dix Hallpike试验 （右侧Sidelying试验） （左侧Sidelying试验） ①受检者端坐于床沿，头向左侧转45°； ②然后迅速右侧卧，颌部最高； ③观察有无眩晕或眼震，眼震减弱后（或未诱发出眼震），再进行向对侧的侧悬头位检查。 4. Lean&Bow试验：用于检查水平半规管 受检者端坐位，然后头后倾，医生在旁观察有无眩晕或眼震，眼震减弱后（或未诱发出眼震）头前倾60°，观察有无眼震。 BPPV试验眼震结果总结 1. 垂直半规管（前、后半规管）受累 注：P-BPPV指后半规管BPPV，A-BPPV指前半规管BPPV，R：右侧，L：左侧 2. 水平半规管受累 注：H-BPPV水平半规管BPPV BPPV的手法复位 复位方法 后半规管：Epley法、Parnes法、Semont法 上半规管：反Epley法、过垂头位法、Yacovino法、Kim法 水平半规管：Barbecue翻滚法、Gufoni法 Brandt-Daroff训练 以下是常用的几种复位手法： 1.Epley法 （右后上半规管BPPV） （左后上半规管BPPV） ①让患者纵行坐在床上，治疗师在其背后扶头，头转向患耳45°； ②快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下； ③将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30s-1min； ④头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30s-1min； ⑤头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 （注意事项：手法复位治疗后，建议患者在2小时内尽量保持直立头位，睡眠时建议高枕睡眠，抬高头部。一星期症状不会再出现，即为痊愈。对仍有眩晕发作的患者应再次行手法复位治疗。大多数耳石症患者经1～2次手法复位后能痊愈。） 2.Barbecue翻滚法 （右水平半规管BPPV，部分图解） ①患者坐于治疗台上，在治疗师帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°； ②身体向健侧翻转，使面部朝下； ③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧； ④坐起。 完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。 3.Semont法 （右后半规管BPPV） ①患者呈端坐位，头转向健侧 45°； ②快速向患侧躺下，保持头位 30 秒以上； ③随后快速向对侧翻转 180°后躺下，保持头向下转 45°，维持 1 mim后坐起。 4.Gufoni法 （右水平半规管BPPV） ①患者端坐于床沿； ②迅速向健侧侧卧，维持1min； ③头再向下转45°，维持2min。 5.Yacovino法 （水平半规管BPPV） ①患者端坐于床上； ②然后迅速后仰并垂头，使面部与水平面呈30°，维持2min； ③然后抬头，为含胸位，维持1min； ④坐起。 6.Kim法 （左上半规管BPPV） ①患者端坐于检查床上，头向右侧转45°； ②然后迅速后堂，使头处于悬头位，与床面呈20°-30°； ③保持头转向右侧45°，抬头至水平位； ④患者坐起，头稍低。 7.Brandt-Daroff训练 ①患者端坐于床沿； ②头向左侧转45°，然后迅速向右侧卧，颌部最高，维持1min； ③头向右侧转45°，然后迅速向左侧卧，颌部最高，维持1min。 （上下滑动屏幕可阅读详细内容） Dix-Hallpike 试验 视频 1 步骤：受检者端坐于检查床上，头部向右侧转 45°，检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成 45°。观察受检者眼球活动 30s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查。 仰卧位滚转试验 视频 2、3 步骤：让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。 Epley 手法复位 视频 4 步骤：前两步同 Dixhallpike试验，随后将受检者头部转向患侧 90°，快速躺下，垫肩，伸颈，头放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失；将头逐步转正，继续向对侧转 45°，保持头位 30 秒以上；头与躯干同时转向健侧 90°，维持此位置 30 秒以上；头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 Semont 手法复位 视频 5 步骤：受检者呈端坐位，头转向健侧 45°；快速向患侧躺下，保持头位 30 秒以上；随后快速向对侧翻转 180°后躺下，保持头向下转 45°，维持 1 分钟后坐起。 Barbecue 翻滚法 （用于向地性眼震患者） 视频 6 步骤：受检者由坐位变成平卧位，头向右侧转 90°；随后向健侧翻转 270°，继而坐起。每做一次记一循环，在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持 1 分钟左右。 Gufoni 手法复位 （用于向地性眼震患者） 视频 7 步骤：嘱受检者健侧侧卧 1～2 分钟，随后头向下旋转 45°，然后扶受检者坐起，保持头向健侧旋转 45°。每步操作保持约 2 分钟。 Gufoni 手法复位 （用于背地性眼震患者） 视频 8 步骤：嘱受检者头保持直立坐于床沿，随后快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约 1 分钟；然后头快速向上转 45°，维持 2 分钟后快速回复坐位。 |
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