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抗菌药物耐药在美国和欧洲每年造成约5万患者死亡，估计全球每年至少70多万患者死于抗菌药物耐药。面对耐药问题，如不采取行动，预计到2050年，全世界每年将有1000万人死于抗菌药物耐药，死亡人数可能超过肿瘤，而其中亚洲地区耐药形势尤为严重，每年死亡人数将超过470万人。中国多重耐药菌同样呈现上升趋势，根据CHINET中国细菌耐药性监测显示，肺炎克雷伯杆菌对美罗培南的耐药率从2005年的3%升至2016年的18.8%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从2005年的31%升至2016年的67.4%。针对细菌耐药的严峻形势，我国制定了《遏制细菌耐药国家行动计划2016-2020年》等相关管理规定和措施。 目前多重耐药菌主要包括Enterococcus faecium VRE（耐万古霉素肠球菌），Staphylococcus aureus MRSA（耐甲氧西林金葡菌），Enterobacter species CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）， Acinetobacter baumannii CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌），Pseudomonas aeruginosa CRPA（耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌），简称为“ESCAPE”。 临床常用的抗菌药物包括β内酰胺类药物（青霉素类，头孢菌素类、头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、青霉烯类、氨曲南）、氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）、林可酰胺类（林可霉素、克林霉素）、四环素类（四环素、多西环素、米诺环素）、喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、）、甘酰胺环素类（替加环素）、环脂肽类（达托霉素）、噁唑烷酮类（利奈唑胺）、多黏菌素类（多黏菌素B和多黏菌素E）、磺胺类（复方磺胺甲恶唑）、呋喃类（呋喃妥因、呋喃唑酮）、利福霉素类（利福平、利福喷汀）、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）、其他（磷霉素、氯霉素）。 青霉素类，头孢菌素类和头霉素类是门急诊最常用的抗菌药物，因其临床应用指征广，并且多数品种不良反应少，可用于各类细菌性感染。如门急诊常见的急性细菌性上呼吸道感染，急性细菌性咽炎和扁桃体炎可首选青霉素G或口服阿莫西林治疗；急性细菌性中耳炎初治可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；急性细菌性鼻窦炎初治可选用阿莫西林/克拉维酸。 注意：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 |
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