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——乳腺超声BI-RADS分类 乳腺BI-RADS（breast imaging reporting and data system）分类即美国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。乳腺超声检查BI-RADS分类报告标准如下： 指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步采用其他影像学检查诊断。例如：①有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象者；②临床扪及肿块，年龄＞20岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺Ｘ线检查；③超声检查及Ｘ线检查均无特征，需鉴别乳腺施保乳术后形成的瘢痕与复发病灶时，推荐MRI检查；④确定治疗前需最后评估者。 指阴性或正常。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常，建议随诊（1年）。例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化。 良性征象。基本上可以排除恶性，建议根据年龄及临床表现随诊（半年至1年）。例如：①单纯性囊肿；②乳腺内淋巴结（也可能属于1类）；③乳腺假体植入；④多次复查超声检查图像变化不大，年龄＜40岁的纤维腺瘤患者或首次超声检查年龄＜25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的患者；⑤脂肪小叶。 指可能良性征象。恶性的危险性＜2%。建议短期随访（3-6个月）及其他检查。例如：①年龄＜40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比＜1的肿块，良性可能，恶性的危险性＜2％。②考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比＜1。经过连续2-3年的复查可将原先的3类（可能良性）改为2类（良性）；③多发性复杂囊肿或簇状小囊肿；④瘤样增生结节（属不确定一类）。 指可疑异常，恶性的危险性为3%-94% 实性肿块的超声有非良性表现（1-2项），需要病理学检查。例如：①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变；②40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态。但属高发年龄，有恶性的可能性。根据其恶性危险性的不同，又可将其分为以下3个亚型： 4a：危险性为3%-8%，实性肿块的超声有非良性表现（1-2项），需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6个月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘消楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4b：危险性为9%-49%，包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。 4c：危险性为50%-94%，表示中等稍强拟似恶性的病变，尚不具备像5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 指高度可能恶性，恶性的危险性＞95％。超声有特征性异常征象（恶性征象＞3项），建议病理学检查。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于5类。 指活检已证实为恶性。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。 BI-RADS分类目的：①便于不同影像学科之间的沟通；②有利于超声医生与临床医生沟通，有助于临床医生对病变处理做出合理的选择；③有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测。 （本文部分内容出自《乳腺超声诊断学》，主编：张建兴） 关注公众号【裴晓华教授】 |
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