中国骨科好医生读片大赛（第二季）——河南赛区病历简介【一般资料】女78岁【主诉】因右TKA术后6年左TKA术后4年左膝疼痛无力3
月余【现病史】患者因“骨关节炎”于6年前行右膝TKA术，4年前行左侧TKA术。右膝术后恢复良好。左膝术后恢复良好，无伸屈障碍及
疼痛。3月前出现左膝行走后疼痛，跛行，渐加重。疼痛评分7分，需用NSAID类药物才能缓解，负重时加重。无发热近日来自觉左膝疼痛、
无力加重前来就诊病历简介【查体】步入病房，跛行步态，双膝前正中可见陈旧手术瘢痕，皮肤无发红，轻度肿胀，无瘘管窦道。站立位左
膝外翻，左膝关节内外侧间隙压痛左膝关节活动范围，0°（伸）-80°（屈），侧方应力试验（+）直腿抬高试验（—）双下肢基本等长右
下肢末端血运正常，无红肿及感觉异常。双上肢及右下肢查体未见明显异常疼痛程度NRS4-6分问题1：请描述左膝术前X光片表现左膝TK
A术前问题2：OA和RA的X线片主要鉴别点有哪些？影像学资料术后即刻问题3：请描述左膝术后X光片表现问题4：请指出侧位像有何不足
术后2年术后4年术后影像学资料—正位术后2年术后4年术后影像学资料—侧位影像学资料本次入院时X线片问题5：请描述此次
入院是左膝X光片表现问题6：请做出初步诊断问题7：鉴别是否为感染性松动的方法有哪些？影像学资料术前各项检查均不支持感染拟行翻修手
术问题8请设计手术主要环节问题9手术最困难的环节是什么手术过程设计翻修术前初次手术后翻修术后影像学资料THANKYOU问题
1：请描述左膝术前X光片表现（关节间隙狭窄，内侧重；软骨下骨硬化，力线内翻畸形，胫骨平台骨缺损）问题2：OA和RA的X线
片主要鉴别点有哪些？（有无软骨下骨硬化，囊性变，骨质疏松等）左膝第一次术后照片问题3：请描述左膝术后X光片表现（TKA术
后，左膝力线改善。术中胫骨平台骨缺损行结构性植骨，胫骨家假体使用延长柄）问题4：请指出侧位像有何不足（胫骨假体不是纯侧位
，无法判断矢状位假体位置是否良好）问题5：请描述此次入院是左膝X光片表现（股骨远端骨吸收，股骨假体松动；胫骨外侧平台骨吸收
；关节囊肿胀，骨质疏松）问题6：请做出初步诊断（左TKA术后假体松动）问题7：鉴别是否为感染性松动的方法有哪些？（ESR
、CRP等感染指标；铟111标记白细胞扫描；关节穿刺培养）问题8：请设计手术主要环节（1术中送冰冻病理；2股骨侧取出假体、清创、
评估骨缺损；3胫骨侧检查假体有无松动；4更换假体）问题9:手术最难的环节是什么（胫骨假体取出） |
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