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【含义】脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。 【沿革】脉诊有着悠久的历史，公元前5世纪的扁鹊首用脉法诊断疾病；脉法具体记载于《黄帝内经》；脉法实践者是东汉张仲景；脉学专著创始者是西晋王叔和（《脉经》）；许叔微首绘脉象图及施发的《察病指南》为学习脉法提供了直观教学；推广普及脉法的是明 · 李时珍的《濒湖脉学》；创新发展于近现代。 【地位】脉诊是中医学流传至今的一种独特的诊察疾病的方法，是中医诊病，不可缺少的步骤和内容。其所以重要，是由于脉诊检测方便，信息丰富，通过诊脉可了解人体表里诸多的生理病理变化，为诊断疾病提供重要依据。诊脉主要依靠医者手指的灵敏触觉加以体验而识别，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。 诊脉是一种理论性极强、操作极为细致的诊病方法。因此，它要求医生必须对脉象形成的基本原理、诊脉的部位和方法等问题有一个较为详细的了解。 一、脉诊原理 【含义】 （1）脉：即脉道，是血液汇聚之处，也是气血运行的通道，脉有约束、控制和推进血液沿着脉道运行的作用。 （2）脉动（脉搏）：心气推动心脏搏动，使营血在脉道中运行时产生脉动，因此脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。 （3）脉象：手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。是血脉脉动所呈现 的部位（深浅）、速率（至数，即快慢）、形态（长短大小）、强度（有力无力）、节律（整齐与否）等组成的综合形象。脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。 【原理】脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。 简而言之，脉象是以心脉为主，在各个脏腑和气血的综合作用下形成，所以脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的信息窗口，具有见微知著的作用。 二、脉诊部位 （一）三部九候诊法 【含义】 （1）三部九候诊法：又称为遍诊法，出自《素问 · 三部九候论》。是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。 （2）三部九候：三部即上、中、下三部，上为头部、中为手部、下为足部；三部又各务为天、地、人三候，三三合而为九，故称之三部九候。 【意义】三部九候诊法是一种最古老的诊脉方法，诊察这些脉动部位的脉象，可以了解全身各脏腑、经脉的生理病理状况;其用义是何处脉象有变化，便可以提示相应部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 【内容】三部九候诊法的部位及其临床意义如下表所示。 （二）人迎寸口诊法 人迎寸口诊法是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，如下图所示。 （三）仲景三部诊法 张仲景在《伤寒杂病论》中常用、寸口、趺阳、太溪三部诊法。 （四）寸口诊法 1、寸口诊法的含义 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 2、寸口脉的含义 寸口又称“气口”或“脉口”，其位置在腕后高骨内侧的一段桡动脉（腕后桡骨茎突内侧桡动脉），因该处在鱼际穴后一寸许，故曰“寸口”；寸口属于手太阴肺经循行部位，肺主气，故曰“气口”；脉会太渊，寸口又是脉之大会太渊所在之处，故亦称“脉口”。寸口脉是指两手腕后高骨旁动脉应手的部位。 3、寸口脉诊病的原理 （1）寸口部为“脉之大会”，为脏腑诸气的通道。寸口脉属手太阴肺经之脉，手太阴肺经为十二经脉的始终。脉气流注肺而总会聚于寸口，故全身各脏腑生理功能的盛衰，营卫气血的盈亏，均可从寸口部的脉象上反映出来。 （2）肺脾同属太阴经，有脉气相通，可反映宗气的盛衰。脉气变化见于寸口，故寸口脉动与宗气一致。 （3）寸口部脉气最明显。寸口部是手太阴肺经“经穴”（经渠）和“输穴”（太渊）的所在处，为手太阴肺经经气流注和经气渐旺，以至达到最旺盛的特殊反应点，故前人有“脉会太渊”之说，其脉象变化最有代表性。 （4）寸口处为桡动脉，其脉动明显，脉气准确，诊脉方便，因此寸口部为诊脉的最理想部位。 4、寸口脉的分部 寸口脉分为寸、关、尺三部，以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）一指为寸，关后（肘侧）一指为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。 寸口诊法的三部九候：寸口脉分为寸关尺三部，每部诊脉时又可施行浮、中、沉三候，共称三部九候，和遍诊法的三部九候名同而实异。 5、寸口脉分候脏腑 寸口脉分候脏腑部位如下表所示。 6、六部脉分属脏腑的原则 六部脉分属一定的脏腑，故可以诊察相应脏腑的病变；这种分配方法是根据《黄帝内经》“上竟上”、“下竟下”的原则，即上（寸脉）以候上（身躯上部），下（尺脉）以候下（身躯下部），来划分寸口三部所分候的脏腑。但需注意寸、关、尺分候脏腑，其所候的是五脏六腑之气，而不是脏腑之脉出于何部；此外，也有不分寸、关、尺，但以浮、中、沉分候脏腑的方法，如以左手浮取候心，中取候肝，沉取候肾；右手浮取候肺，中取候脾，沉取候肾（命门）。 7、“独异”主病的概念 临床上诊脉时首先综观三部脉的共同特征，了解脉象变化与病性病位的关系，如：弦主肝病，濡主脾病，洪数多主热证，沉紧多主寒证等；然后再比较六部脉象，是否在某一部位有独特的变化，根据脏腑与寸口脉相应的关系，推测发病部位。 三、诊脉方法 （一）时间 诊法常以平旦，以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳。但这样的要求一般很难做到，一般要求是诊脉时应保持诊室安静，让病人在比较安静的环境中休息片刻，以减少各种因素的干扰，这样才能诊察到比较真实的脉象。 （二）体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，便于诊察脉象。 （三）指法 指法是指医生诊脉的具体操作方法。正确而规范地运用指法，可以获得比较丰富而准确的病理信息。 1、选指 医者诊脉选用左手或右手的食指、中指和无名指，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜，指目按脉（指目即指头和指腹交界棱起之处，与指甲二角连线之间的部位，形如人目，是手指触觉比较灵敏的部位，而且推移灵活）。 2、布指 中指定关，食指定寸，无名指定尺，布指疏密适度。小儿多用一指（拇指或食指）定关法。 3、运指 指医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。 （1）举法：又称为“浮取”。医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。 （2）按法：又称为“沉取”。医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。 （3）寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。 （4）总按：指同时用大小相等的指力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。 （5）单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。 （四）平息 【含义】医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。 【意义】①以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数； ②在诊脉时平息，有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象。 （五）五十动 【含义】指医生对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。 【意义】①有利于仔细辨别脉搏的节律变化，了解脉搏跳动50次中有没有出现脉搏节律不齐的脉象。②提醒医者在诊脉时态度要严肃认真，不得随便触按而草率从事。 四、脉象要素 脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，该形象（脉象）可分解为脉位、脉次、脉形、脉 势四个方面，即四个脉象要素（表5-3）。掌握脉象要素，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。 以上是构成脉象的基本要素，也是体察脉象的基本要点。脉象的辨别，主要依据医者指下感觉，因此，医者察脉，必须反复练习指感，细心体察，尤其是对脉象的位、次、形、势等应反复体察，将各种脉象要素综合起来进行分析，才能形成比较完整的脉象，才能正确地分辨各种病脉。 |
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