【中国房颤周】秦牧：复发阵发性房颤的Rotor消融一例

 

1月24日，'中国房颤周'上海交通大学附属胸科医院主场学术专场上，上海交通大学附属胸科医院秦牧医生报道了一例阵发性房颤两次射频消融术后复发的Rotor消融。

秦牧医生作报告

患者男， 75岁。因'阵发性房颤射频消融术后2年，复发胸闷、心悸1月'入院。

患者2年前因'阵发性房颤'于外院行射频消融术，具体病史资料不详。 2017年10月入我院行射频消融术，术中成功补点隔离双侧肺静脉。本次入院前1个月患者无明显诱因下再次出现反复胸闷、心悸，无胸痛、气促、黑矇、晕厥等，心悸发作与活动、劳累、情绪激动、进食、体位改变等不相关，自行不规律服用倍他乐克、可达龙等药物治疗，效果不佳，患者心悸仍有反复发作，此次为求进一步救治收入我院。

入院诊断

1.阵发性房颤射频消融术后复发 

2.心功能II级 

3.高血压病2级（高危组）。

化验指标

血常规、肝肾功能、电解质正常，甲状腺功能正常。

辅助检查

超声心动图：左房内径38mm，各腔径数值均正常，EF 65%。可见主动脉瓣钙化伴反流（轻中度），三尖瓣反流（中度）肺高压可能。

心电图

既往房颤导管消融相关资料

2017年10月患者术中表现为窦性心律，双侧肺静脉电位恢复，术中成功补点隔离双侧肺静脉后，反复Burst刺激不能诱发持续的房扑、房颤。

本次手术经过

患者平卧位，给予穿刺部位消毒、铺巾，应用1%的利多卡因5ml局部麻醉下穿刺双侧股静脉，于左侧股静脉置入8F短鞘并送入十级冠状窦电极；于右侧股静脉依次送入两根8.5F Swartz鞘，并两次穿刺房间隔，经 Swartz鞘送入环状标测电极，肝素化（100U/kg，ACT 维持在300～350s）后应用造影剂行双侧肺静脉造影，随后送入Smart Touch冷盐水大头消融导管，在Carto3TM系统指导下行左房重构和环肺静脉电隔离术（冷盐水模式30W、43℃）。成功补点隔离双侧肺静脉后，给予心房Burst刺激，不能诱发持续性房颤房扑，观察肺静脉无电位恢复，心影搏动无异常，结束手术。

此次术中电生理检查示：双侧肺静脉无电位。

遂行左房离散度标测。

成功对高离散度区域进行标测并行片状消融。

消融后成功终止房颤，转为房扑，再次对房扑行Ripple标测，并于右房成功消融房扑关键峡部，消融后房扑终止。