小儿腹股沟斜疝超声检查思路

小儿腹股沟斜疝检查注意事项

• 检查方法：可复性斜疝在患儿站立位、哭闹、活动后较容易发现。

• 观察要点：

• 包块大小可否变化：有无嵌顿？

• 疝内容物的区分：肠管、大网膜、卵巢？

• 疝内容物有无蠕动、血流信号：有无肠管坏死？

• 患侧睾丸大小、回声、血流情况：有无睾丸坏死？

• 注意双侧对比

斜疝引起睾丸改变的机制

 斜疝经过的腹股沟管内环同时是精索动静脉的通道，斜疝嵌顿时压迫精索动静脉，首先引起静脉回流障碍，超声表现为睾丸增大、形态饱满、回声增高；当压力持续增大引起精索动脉受压时，睾丸血供障碍，超声表现为患侧睾丸血供减少甚至消失，没能及时处理可能出现睾丸坏死。

睾丸血供评价

• 重要线索：患侧睾丸增大、形态饱满、回声增高
  

• 血供评价：选好仪器（血流敏感性好）、调好仪器（低标尺、低滤波、不出现伪彩的最大增益）、双侧对比（相同条件下，对照侧可见血流而患侧不见血流就是直接提示）。

• 注意：血供受阻不等于睾丸坏死。

如何进行超声提示

• 斜疝分型：可复性、嵌顿性、绞窄性；
  

• 出现睾丸改变时的提示：睾丸增大、血流信号减少/消失（睾丸血供受阻），建议急诊咨询。

预后

嵌顿疝合并睾丸血供受阻时，其危害与睾丸扭转相似。4小时内手术，可获得最好的结果；8小时以上，后期的睾丸萎缩的发生将明显增加，而24小时后，睾丸坏死几乎不可避免，挽救睾丸已失去意义。