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作者： 倪晓光、张宝根（国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科） DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2018.01.009 除了取活检盼结果，还有什么办法能协助我们早期诊断鼻咽癌？请关注本期新媒体之窗栏目！ 患者男性，69岁。主诉：右颈部肿物3个月，右耳听力略下降1个月。MRI检查鼻咽部未见明显异常（图1）。电子喉镜白光模式下在贴近黏膜时发现右侧咽隐窝有类圆形浅溃疡灶（图2）。窄带成像（narrow band imaging，NBI）模式下可见右侧咽隐窝浅溃疡灶黏膜表面有明显扩张、扭曲的线条形微血管，表现为蛇形或蚯蚓形（图3），局部活检病理结果为非角化性未分化型鼻咽癌（图4）。 图1 鼻咽部轴位MRI 可见鼻咽部双侧咽隐窝显露，左、右侧壁结构对称，鼻咽部未见明显肿瘤征象 图2 普通白光内镜检查 右侧咽隐窝处可见浅溃疡灶（黑色圆圈标记处），易漏诊 A：远观；B：近观 图3 窄带成像内镜检查 可见右侧咽隐窝溃疡处蛇形、蚯蚓形的异常扩张血管（箭头所指） 图4 病理学检查 非角化性未分化型鼻咽癌 HE×200 鼻咽癌NBI内镜表现分析：鼻咽癌在组织学上以非角化型鼻咽癌为主，NBI内镜下早期鼻咽癌的表现与其他咽部和喉部的鳞癌不同，病变表面常不出现棕色斑点。分析其中的原因可能是鼻咽部表面主要被覆呼吸型假复层纤毛柱状上皮，黏膜反折形成隐窝，其下为间质，间质内富含淋巴组织，黏膜表面或隐窝上皮常被小淋巴细胞所浸润，使上皮成为网状结构，这种组织学的表现与下咽和喉部的复层鳞状上皮明显不同。典型的鼻咽癌NBI内镜下表现为肿瘤表面可见扭曲线条状的蛇形/蚯蚓形微血管，血管线条清晰，分布紊乱，呈棕褐色。我们研究发现约80%的鼻咽癌出现这种典型表现，当鼻咽癌处于早期、病变较浅表时，也有同样的形态学特点，提示NBI内镜有助于发现早期的鼻咽癌。 本文发表在 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2018年第1期 |
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