麻黄附子甘草汤 : 《本草纲目》草部第17卷附子。方剂名。【方源】《伤寒论》。【组成、用法】麻黄二两,甘草二两,附子一枚。水煎服。【功用主治】少阴伤寒。脉微,但欲寐,小便色白。【方解】《成方切用》:太阳证发热,脉当浮,今反沉;少阴证脉沉,当无热,今发热,故曰反也。热为邪在表,当汗,脉沉属阴,又当温;故以附子温少阴之经,以麻黄散太阳之寒而发汗,以细辛肾经表药,联属其间,是汗剂之重者。赵嗣真曰:仲景太阳篇云,病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。少阴篇云,少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤。均是发热脉沉,以其头痛,故属太阳。阳证脉当浮,而反不能浮者,以里久虚寒,正气衰微,又身体疼痛,故宜救里,使正气内强逼邪外出,而干姜、附子,亦能出汗而散。假令里不虚寒而脉浮,则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热,以无头痛,故名少阴病;阴病当无热,今反热,寒邪在表,未全入里,但皮肤郁闭为热;故用麻黄、细辛以发表热,附子以温少阴之经。假使寒邪入里,外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤证矣。由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻,正气衰微,脉沉之反为重,可见熟附配麻黄,发中有补;生附配干姜,补中有发,仲景之旨甚微矣。按:伤寒传入三阴,尚有在经表证。如太阴有桂枝加芍药汤;少阴有麻黄附子细辛汤;厥阴有当归四逆汤之类,皆阴经表药也。又按:少阴虽有反热,而无头痛;厥阴虽有头痛,而无身热,且痛不如阳经之甚;若身热头痛全者,则属阳证。《医贯》曰:有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜用麻黄附子细辛汤,不可不知。经又云:少阴病吐利,手足不逆冷反发热者,不死,脉不至者,灸少阴七壮。此又以阳气为主。少阴吐利,法当厥逆,以无阳也,发热为阳气犹存,故不死。方中行曰:发热,邪在表也;脉沉,少阴位北而居里也,以其居里,邪在表而发热,故曰反也。以邪在表不在里,故用麻黄以发之;以其本阴而标寒,故用附子以温之。细辛辛温,通于少阴,用之以佐主治者,以其专经而向导也。喻嘉言曰:仲景太阳经,但有桂枝加附子法,并无麻黄加附子法。太阳无脉微恶寒之证,不当用附子,若见脉微恶寒,吐利烦躁等证,则亡阳已在顷刻,又不当用麻黄矣。又曰:脉沉为里证,在少阴不当复有外热,若发热者,乃是太阳之表邪,即当行表散之法者也;但三阴之表法,与三阳迥异,三阴必以温经为表,而少阴尤为紧关;故麻黄与附子合用,俾太阳之外邪出,而少阴之真阳不出,才是少阴表法之正也。周禹载曰:少阴中寒,原中经尔,未尝中脏也,虽经证即为里证,故少阴治法,从无发表之理,只用附子温经,使正气回而邪气退,此大法也。然少阴与太阳相为表里,故言少阴表证即太阳也,何仲景不于两感即立此方耶?殊不知两感则当见两感之证,今第现少阴脉证,而无错杂之邪,所见于太阳者,止发热尔,无头痛项强等证也。由是思之,太少既为表里,则少阴被患,事切震邻,所谓楚国亡猿,祸延林木者,理实有之。此仲景即于始得之时,麻黄与附子合用,兼以细辛本药由里达外,俾外邪得以外解,温经仍以回阳,邪外出而真阳不出,诚打成一片,呼吸相通之大道也。快甚!快甚!去细辛,加甘草,名麻黄附子甘草汤。仲景曰:少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。喻嘉言曰:不吐利,烦躁呕渴,为无里证,既无里证,病尚在表可知。故以甘草易细辛而微发汗,又温散之缓法也。周扬俊曰:言无里证,则亦有反发热之表在可知也,二方皆治少阴表证,少阴无发汗之法,汗之必至亡阳,惟此二证用之。此方又名麻黄附子汤,《金匮》用治水肿,已见麻黄汤附方下,此处因列少阴证治,故不妨重出。 ......[阅读本文]>>
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