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【考点自测】 最能反映休克预后的检测指标是： A．静脉血氧测定 B．动脉血气分析 C．动脉血乳酸盐值 D．二氧化碳结合力 E．血细胞比容
☆答案和解析见本文最后
【考点分析】休克的检测指标：
包括一般监测和特殊监测，下表中的前5项为一般监测，其余为特殊监测。 精神状态 | 反映脑组织灌流和全身循环状 | 皮肤温度、色泽 | 是体表灌流情况的标志 | 血压 | 收缩压<>、脉压<>是休克存在的表现 | 脉率 | 休克指数=脉率／收缩压。 休克指数≈0.5无休克，>1.0～1.5有休克，>2.0为严重休克 | 尿量 | 反应肾脏血液灌注情况。 休克早期尿量<>， > 30ml/h表示休克已纠正 | 心静脉压（CVP） | CVP代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值为5~10cmH2O ①CVP <>2O表示血容量不足； ②CVP >15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高； ③CVP >20cmH2O提示充血性心力衰竭 | 肺毛细血管楔压 （PCWP） | 反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。正常值6~15mmHg 降低反映血容量不足（较CVP敏感），增高反映左房压力增高（急性肺水肿） | 心排出量 心脏指数 | 心排出量（CO）=心率X每搏输出量，成人正常值为4~6L/min 心脏指数（CI）=心排出量÷体表面积，正常值为2.5~3.5L/(（min·m2） | 动脉血气分析 | 动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）反映病人肺通气情况pH、碱剩余（BE）、缓冲碱（BB）、标准碳酸氢盐（SB）反映休克时酸碱平衡情况 碱缺失（BD）反映全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况
| 动脉血乳酸盐测定 | 休克可引起无氧代谢和高乳酸血症，故监测有助于估计休克及复苏的变化趋势 正常值1~1.5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L，持续升高提示预后不良 | DIC检测 | ①血小板<80>9／L； ②血浆纤维蛋白原<1.5g>； ③凝血酶原时间较对照组延长3秒以上； ④3P试验阳性； ⑤血涂片中破碎红细胞> 2%。 结合临床5项中3项阳性者可确诊 | 胃肠内pH值测定 | 反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克 |
注意： ①人体的微循环血量占总循环量的20%。 ②休克代偿期估计失血量<> ③尿量> 30ml/h表明休克已纠正。 ④收缩压<><>
【答案及解析】 ☆【考点自测】真题答案 C
☆相关解析
①休克时，组织灌注不足及缺氧可使无氧糖酵解增强，血乳酸增加。因此连续监测动脉血乳酸盐水平，可反映组织氧债及氧供依赖性氧耗，能够预测休克患者预后。动脉血乳酸盐正常值为1~1.5mmol/L，危重病人常>2.0mmol/L。 ②静脉血氧测定、动脉血气分析、二氧化碳结合力，主要用于呼吸衰竭的诊断。血细胞比容主要用于判断血液浓缩程度。
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