Leriche 综合征的诊断

Leriche 综合征是指腹主动脉远端和髂动脉严重狭窄和（或）闭塞，主要表现为下肢间歇性跛行、阳痿和股动脉搏动消失，是血管外科比较常见的大动脉闭塞性疾病之一。1940 年Leriche 最先描述这一综合征，因此命名为Leriche 综合征。本病多以动脉粥样硬化为病理基础，加之腹主动脉分叉处容易形成涡流，继发血栓形成，而大动脉炎、肌纤维增生、血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、创伤和肿瘤也是其形成的原因，但是比较少见。Leriche 综合征的诊断如下。

1. 分型

Leriche 综合征按照主髂动脉的解剖特点，可以分为3 种类型：

（1） Ⅰ型病变主要局限于腹主动脉远端和髂总动脉（common iliac artery，CIA）。患者常出现性功能障碍、间歇性跛行和股动脉搏动消失。

（2）Ⅱ型病变累及主动脉分叉、髂动脉和股总动脉（common femoral artery，CFA）。在Ⅱ型病变中腘动脉和胫腓干仍然保持通畅，但是因为累及CFA，导致三联征中跛行尤为明显。

（3）Ⅲ型病变伴股腘动脉病变。患者跛行严重，常伴静息痛和远端缺血坏死，甚至经久难愈的动脉性溃疡，致残率高。这类患者症状明显，临床最常见。

2. TASC Ⅱ分级

根据病变的部位和程度不同，2007 年TASC（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus）Ⅱ指南明确了介入和开放手术的治疗范围。

TASC A 型病变：（1）CIA 单侧、双侧狭窄；（2）髂外动脉（external iliac artery，EIA）单侧或者双侧短段狭窄＜ 3 cm。

TASC B 型病变：（1）肾下腹主动脉短段狭窄＜ 3 cm；（2）单侧CIA 闭塞；（3）受累EIA 为3-10 cm，CFA 无累及的狭窄；（4）单侧EIA 闭塞，CFA 或者髂内动脉起始部无累及。

TASC C 型病变：（1）双侧CIA 闭塞；（2）单侧EIA 狭窄，CFA 同时受累；（3）单侧EIA 完全闭塞，髂内动脉起始部和/ 或CFA 受累；（4）双侧EIA 病变长度为3-10 cm，CFA 正常；（5）单侧EIA 闭塞。

TASC D 型病变：（1）肾下腹主动脉完全闭塞，弥漫性病变累及腹主动脉、髂动脉；（2）多发严重狭窄，包括单侧CIA、EIA 和CFA，弥漫性多个狭窄性病变；（3）双侧EIA 闭塞；（4）双侧髂动脉狭窄，伴存在腔内修复治疗禁忌的腹主动脉瘤，即需要开放手术治疗的病变。

3. 相关影像学检查

影像学检查为早期诊断提供了可靠的依据。腹部彩色多普勒超声检查，因其具有无创、定位和定性准确、阳性率高等特点，可以作为首选方式；CTA 三维重建或者MRA 检查，可以显示病变部位及与邻近脏器组织的关系，有助于进一步定位、定性诊断；腹主动脉造影检查是诊断的金标准，能确定阻塞的位置和病变程度，了解周围动脉包括肾动脉、髂动脉和远端动脉的情况，确定周围侧支循环。踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）检查，快速有效并且经济，目前也应用于本病的诊断。因为患侧肢体远端仍然有血流，所以患者ABI 很少低于0.3。

4. 鉴别诊断

根据典型病史、体检和辅助检查，对这种疾病基本可以明确诊断；但是对慢性突然加重患者，需要与腹主动脉瘤血栓脱落、骑跨栓和主动脉动脉夹层引起的缺血相鉴别。另外，尚需与一些神经系统、运动骨骼系统、泌尿系统和内分泌系统疾病相鉴别，例如脊髓病、腰椎间盘突出症和原发性阳痿等。

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来源：刘澄，乔彤.Leriche 综合征的诊断和治疗[J].血管与腔内血管外科杂志,2016,2(6):519-520.