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无意在网上看到了这方面的解释，就给大家看看吧。。。 就以一张结算单为例，咱们一起来学习，学习！ 我不知道有多少认真看过结算明细，上面写的密密麻麻、名词也很多，但是主要分患者基本信息，医疗费用明细和结算明细。 接下来咱们把标记的每一个比较重要的逐一讲解 标记1· 对应的行是总费用，即本次住院的医疗费总额，竖列是各费用明细项目。 标记2· 对应的行是医保内自费项目金额，即本次住院的医疗费用金额，按照医保目录规定应由患者本人自己承担部分费用的项目。如彩超、CT等大项检查，医保是在报销范围内的，但是需由患者在报销前先自己承担15%，就是保险内自负项目。 标记3· 对应的行是医保外自费金额，即本次住院医疗费中，医保不予报销，完全由患者自费的项目比如自费药品等。 标记4· 对应的行是可以纳入医保报销的金额，即医疗费用总额减去医保内自负和医保外自费金额。 标记5· 对应的单元格是住院起付钱金额，俗称“门槛费”，每家医院的门槛费按照医院级别是不用的；三级医院为850元，二级医院是500元，一级医院以前是300元，大医一院、大医二院为1200元。 标记6· 对应的单元格是本次住院医保基本统筹基金给报销的金额，计算公司为：报销金额=（可以纳入医保报销的金额-门槛费）*住院报销比例。 标记7· 对应的单元格是应由医保高额补充统筹基金支付的金额（职工医保是统筹支付超过25万）。 标记8· 对应的单元格是公务员补助金额。如果患者是公务员，住院时相应的门槛费和自负费用上的补充体现在这个项目里。 标记9· 对应的单元格是本次由患者个人账户内支付的金额，主要是支付了由患者自负的项目费用。 标记10· 对应的单元格是医疗保险支付合计金额，即本次住院实际拿到的报销款，包括基本统筹支付+补充统筹支付+公务员补助+个人账户支付+个人负担补助 标记11· 对应的单元格是个人负担补助，职工医保的统筹范围内个人自负超过5000元享受补助，还有困难居民救助补助。 还是重点说说门槛费“门槛费”有个标准叫法是基本医疗保险起付标准，其原则是“医保基金与参保人个人共同负担住院医疗费。” 因此根据这一原则，参保人在医保定点医院发生的属于医保“目录”范围的住院费，本人要先承担一部分后，医保基金才按规定的比例报销，这部分有个人先负担的住院费标准，就是医保基金支付参保人住院费的“起付费”。 所谓的“门槛费”是住院费用个人负担部分和基金支付部分的分界点，但不管是个人拿的钱还是医保基金出的钱，都用在参保人住院治疗上。 所以“门槛费”是患者自己的看病钱，不是白交给医院的。 |
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