制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛,哮喘及肺心病者忌! (六)ACEI类副作用: 咳嗽 急性肾功能衰竭 血管性水肿:少见,可发生在治疗的任何时间,但通常发生在服用首剂时。 高钾血症 蛋白尿 低血压:严重的低血压多见于容量不足的病人。 头痛 皮疹 中性粒细胞减少/粒细胞缺乏:许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏,血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。 眩晕 孕妇,双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。 (七)噻嗪类利尿剂: 1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用 ,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜. 2.低钠血症 . 3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失. 4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关. 5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低. (八)记得刚在急诊室上班不久, 来了个室上速的患者,当时心率150-160bpm 当时急诊室的医生喜欢用异搏定,习惯性用药。 我就用异搏定5mg稀释后缓慢静推,才推了没多少, 心电监护马上显示降至50-60bpm,马上予以停用, 虽然降下来了,效果还真不错。但是心里还是吓了一跳,太厉害了。 如果心跳停止还不糟糕。刚好管临床的副院长来了 问我有关异搏定的禁忌时,我更是惭愧啊。 现在碰到室上速与室速的病人, 我喜欢用可达龙, 如果室速的病人,可达龙与利多卡因选择。 1异搏定,【禁忌】 心源性休克,急性心肌梗塞并发症,II或III度房室传导阻滞,窦房传导阻滞,病理性窦房结综合征,明显心力衰竭。 『慎用』 I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。 2利多卡因 ,【禁忌】 (1)对局部麻醉药过敏者禁用。 (2)阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。 3可达龙,房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。 能使地高辛的血药浓度明显升高,两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时,应减少剂量。 (九)他汀类药物的禁忌症 1。孕妇、哺乳期妇女
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