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一、 经皮椎体成形术简介 经皮椎体成形术（PVP）又称为椎体加固或椎体填充术，是指在影像技术指导下，自后路经皮穿刺，沿椎弓根方向进针，将特定的物质（材料）注入病变椎体中，同时通过显示器观察注入物在椎体内动态分布情况。该项技术于1984年由Alibert首次报道，应用经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤，镜随访取得良好效果。此后，Kaemmerlen将此技术用于椎体转移瘤的治疗，Deramond用于椎体骨质疏松症的治疗。如今该技术被广泛应用于椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折等领域。PVP既可单独应用，也可同外科手术、放疗、化疗联合使用，其止痛效果满意，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。在美国，PVP已成为椎体压缩骨折诱发的疼痛的标准治疗手段。目前国内很多大型医疗机构也在广泛应用该技术治疗椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折，并取得了良好的效果。武侯区第三人民医院骨科汪建国 二、 经皮椎体成形术的意义及治疗机制 PVP的主要目的是接触疼痛。目前普遍的观点认为其止痛作用可能与以下因素有关： 1、 注入骨水泥（PMMA）后，因其机械作用截断供血，使痛觉神经末梢坏死。 2、 PMMA聚合时的产热作用使椎体肿瘤组织及椎体的痛觉神经末梢坏死。众多实验表明，尽管应用骨水泥的过程中改变了粉、液比例，其聚合热所产生的最高温度比原厂商推荐的调制比例所产生的最高温度有所下降，且有显著性差异，但其所产生的最高温度仍足以引发椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死。 3、 骨水泥加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，稳定椎体，防止骨折部位微小移位，从而达到止痛的目的，即刻起到减轻疼痛的作用。PVP可以增加椎体的稳定性。PMMA本身起着传导力的作用，提供一个有利于骨愈合的稳定环境。成形后的骨折椎体，塌陷的骨松质和骨水泥的力学性能优于正常骨小梁，因而成形后的椎体力学性能优于骨折前。国内国外许多文献都表明，椎体肿瘤内部破坏后经皮注射PMMA也能起到稳定椎体的目的。 4、 另外也有学者认为，有的患椎内压力较大，穿刺使椎内压降低也是止痛原因之一。 除了镇痛作用外，PVP应用于脊椎恶性肿瘤的治疗还可以防止病变进一步发展。这是因为骨水泥注入后，因其机械作用使局部血管受阻断，其化学毒性作用与其聚合时产生的热效应均可使肿瘤组织坏死。因此，PVP应用于肿瘤的治疗脚单纯放射治疗更佳，止痛效果好，又增加了椎体的强度；放疗并不影响骨水泥的物理化学特性及止痛效果，在行PVP后，还可追加放疗以巩固疗效。 三、 经皮椎体成形术适应证与禁忌证 1、 适应证 PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。 2、 禁忌证 有严重出凝血功能异常的患者应视为相对禁忌证；椎体后缘骨皮质完全破坏者慎用；严重心肺疾患、极度虚弱不能俯卧者慎用；对于临终期患者，肿瘤侵及或压迫脊髓形成完全性截瘫者已无治疗意义，故不可采用本治疗技术。 经皮椎体后凸成形术（PKP） 尽管椎体成形术（PVP）疗效肯定，但其恢复椎体高度的作用不明显，也不能矫正脊椎后凸畸形。1998年一种可膨胀性气囊（IBT）获得美国FDA的批准，在X线透视下经椎弓根放置气囊于被压缩的椎体前1/3，通过气囊充气来撑起被压缩的椎体，使骨折复位和在骨松质内造成空腔，然后撤出气囊，注入骨水泥类物质加固椎体，这种应用于在PVP基础上辅以气囊治疗骨质疏松性压缩骨折（VCFs）的方法称为经皮椎体后凸成形术。 一、 适应症 1、 无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的胸腰段脊柱单纯新鲜压缩骨折； 2、 陈旧脊柱压缩骨折（半年以上），严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛； 3、 继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折； 4、 病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性压缩骨折。 二、 禁忌证 1、 合并神经系统损伤的椎体爆裂型骨折； 2、 高龄患者，心、肝、肾功能严重障碍而不能承受手术者； 3、 压缩骨折合并小关节或椎间关节脱位者； 4、 高脂血症，并有下肢或全身血管栓塞的后凸成形术。
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