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“世界微创医学”已经推出了一个腹腔镜扶镜系列，主要给一些新手医生讲解一些其中的要点，本期之后该系列就暂告一段落，请留意新的系列专题。欢迎亲们后台点播新的系列专题，小编为您倾力呈现！  凯森赛：李桑，哈哈哈！近来有长进，想不到你有点潜力，为师没看走眼！虽然我们都是业界公认的麻瓜体质，但偶的八门遁甲也是独步江湖的绝学呀！好好领悟，必定终有所成！燃烧你的青春吧！  腹腔镜扶镜的八门遁甲 05 进 所谓的进退是对术野纵深的调整。随着腹腔镜越靠近观察目标，目标将被进一步放大，对细节操作的观察越清晰。 八门秘诀：在对血管的裸化时就需要使镜头靠近观察目标，避免在打开血管鞘时损伤血管，其中要特别提及的是是对静脉血管的裸化。另外，对目标的近景观察最好保持要观察的术野占显示器的1/4-1/5面积左右，过近会使腹腔镜的焦距无法调整清晰，超声刀操作时容易使镜头起雾，影响观察效果。 06 退 腹腔镜退后观察主要用于三个方面的情况。 八门秘诀：第一是在对术野进行大的调整时需要使腹腔镜远离术野，这样观察范围扩大，便于术者与助手在直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调整时间。第二是手术结束清理术野时，这时的大范围观察可以加强术者对术野的整体把握，避免术野活动性出血等情况的遗漏。第三是在超声刀对含水量较大的器官例如大网膜、肥胖病人的肠系膜的游离时会产生较大的水雾有时甚至有飞溅的液滴，这时让腹腔镜远离目标可以让腹腔镜保持清晰，减少泡和擦的次数，使手术进程更加流畅。 07 旋 此方法是源于30°腹腔镜的诞生，所谓“旋”就是扶镜手对30°腹腔镜上光纤的使用，它使腹腔镜实现了对目标的立体观察。30°腹腔镜光纤左偏则镜头向右看，右偏则镜头向左看，180°旋转光纤则向上看。 腹腔镜胃肠手术时，光纤的旋转功能一般用于四个方面。 八门秘诀：第一是对血管的游离，需要从血管的不同侧面进行观察，充分打开血管鞘，以达到血管的裸化。第二是在低位直肠的游离，需要做到“后方指路、双侧包抄、前方会合”，对直肠环周的立体观察就必须通过光纤的合理旋转来实现，例如游离骶前观察直肠后壁时必须将光纤旋转180°，否则将无法观察。第三是当镜头方向与主刀器械方向相同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就必须适当的旋转光纤。第四是在手术开始放置戳卡及手术结束后检查戳卡孔时，为了确切观察到有无戳卡造成的脏器损伤或戳卡穿刺造成的腹壁出血，必须将光纤进行旋转。除了上述四种及其他一些少见情况需要旋转光纤外，手术中大多时候只要保持光纤原位，即可以得到一个较为理想的术野。 08 跟 腹腔镜扶镜手始终是为主刀服务的，是主刀的眼睛，二者配合的默契程度就可以从一个“跟”字体现出来。眼睛是由大脑支配的，手术台上的大脑只有一个，就是主刀的大脑，无论扶镜手还是助手都必须想主刀之所想，时时和主刀保持一致，这样的配合才默契，手术才流畅。 八门秘诀：扶镜手不能只做到主刀做哪看哪，预判很重要，让镜头向主刀下一个术野移动，这对增加主刀动作的连贯性至关重要。然而每个主刀医生的手术习惯不同，因此，练好“跟”就是做到与主刀的心往一处想，建议扶镜手在反复观看主刀手术录像的前提下固定地长期搭配训练。认为扶镜手谁都可以做，而无固定搭配是不能训练出好的扶镜手的。  凯森赛：八门遁甲全开连斑这小子都要惧我八分！  亲，本期就到这里，咋们下一系列再见！ |
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