临床静脉营养三大营养素的计算方法

曲应伟

主治医师淄博市职业病防治院

注意：需要记住的基础数字：
·人体基础能量需要(BEE)
·Harris-Benedict公式
· 男性BEE(kcal/24h)=66.4730 13.751W 5.0033H-6.7550A
· 女性BEE(kcal/24h)=655.0955 9.463W 1.8496H-4.6756A
·(W表体重，H表身高，A表年龄)
·     

·	· 男	· 女
· 维持需要量	· 1.40×BMR	· 1.40×BMR
· 轻度劳动	· 1.58×BMR	· 1.56×BMR
· 中度劳动	· 1.79×BMR	1.64×BMR
· 重度劳动	· 2.10×BMR	· 1.82×BMR

1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal
2、所需能量：1kcal=4.18KJ，
一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1
3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质
4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1


例：患者1，男，51岁，体重为70kg。危重病人（记）
第一项：以较高热卡补充：40kcal/kg/d
1、
每日需要的热量：40×70=2800kcal/d
2、
每日蛋白需要量：1×70=70g/d
3、
蛋白产生的热量：4.1×70=28.7kcal/d
蛋白外补充的热量：2800-28.7=2771.3kcal/d
此热量分别由糖和脂肪供给，其比例遵照1.5：1比例分配：
糖供热：1662.78kcal/d
脂肪供热：1108.52kcal/d
4、
补充葡萄糖：1662，78÷4.1=405.6g
补充脂肪：1108.52÷9.3=119.2g
5、
选择补充液体：
蛋白质可用18-复方氨基酸（由18种氨基酸组成，氨基酸含量10.36% 。L-丙氨酸6.20，L-精氨酸7.90，L-天门冬氨酸3.80，L-半胱氨酸1.00，L-谷氨酸6.50，甘氨酸10.70，L-组氨酸6.0，L-异亮氨酸5.60，L-亮氨酸12.50，赖氨酸8.80，L-蛋氨酸3.50，L-苯丙氨酸9.35，L-脯氨酸3.3，L-丝氨酸2.20，L-苏氨酸6.50，L-色氨酸1.30，L-酪氨酸0.35，L-缬氨酸4.50）补入：70÷10.36%=675ml
糖用25%GS补入：405.6÷25%=1622.4ml
脂肪用25%脂肪乳补入：119.2÷20%=596ml
第二项：以低热卡补充：30kcal/kg/d
1、
每日需要的热量：30×70=2100kcal/d
2、
每日蛋白需要量：1×70=70g/d
3、
蛋白产生的热量：4.1×70=28.7kcal/d
蛋白外需补充的热量：2071.3kcal/d
此热量分别由糖和脂肪供给，其比例遵照1.5：1比例分配：
糖供热：1242.78kcal/d
脂肪供热：828.52kcal/d
4、
补充葡萄糖：1242.78÷4.1=303.1g
补充脂肪：828.52÷9.3=89.1g
5、
选择补充液体：
蛋白质可用18-复方氨基酸（由18种氨基酸组成，氨基酸含量10.36% 。L-丙氨酸6.20，L-精氨酸7.90，L-天门冬氨酸3.80，L-半胱氨酸1.00，L-谷氨酸6.50，甘氨酸10.70，L-组氨酸6.0，L-异亮氨酸5.60，L-亮氨酸12.50，赖氨酸8.80，L-蛋氨酸3.50，L-苯丙氨酸9.35，L-脯氨酸3.3，L-丝氨酸2.20，L-苏氨酸6.50，L-色氨酸1.30，L-酪氨酸0.35，L-缬氨酸4.50）补入：70÷10.36%=675ml
糖用25%GS补入：303.1÷25%=1212.4ml
脂肪用25%脂肪乳补入：119.2÷20%=445.5ml
通过以上计算：临床输入18-复方氨基酸675ml；25%GS 1200ml—1500ml；20%脂肪乳445ml—675ml，基本上可以满足该病人完全禁食情况下三大营养素供应。