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红绛舌多主热证(实热或阴虚)，主寒证特殊，且真寒假热、虚阳上浮、感受阴寒和寒凝血郁亦可引起红舌。如受寒发冻疮，患处红肿、发热，呈现一派热象，但是遇寒加重、得温则减，可知并非热性，而是阴寒，这正吻合阴证似阳表象。 作者：小雨滴
今日随师出诊，发现这样一例很典型的红绛舌患者，随师出诊一年多，见到的齿痕舌、紫暗舌有很多，红绛舌也有，但并不典型，所以往往辨证时和老师会有出入，而今日这例患者很典型，几乎和教科书里的红绛舌图片是一样的，当时比较窃喜，因为我们都知道红绛舌主热证，或为实热，或为阴虚内热，那么治疗上我认为辨别虚实后，要么泻热，要么滋阴，大体思路已经确立。 然而后来的问诊却出乎了我的意料！ 李某，男，21岁，胃中胀满不适，打嗝偶有反酸，乏力，畏寒肢冷，近日眠差，心烦不安，纳可，小便可，大便溏，舌红绛，舌尖有芒刺，脉细数。 具体用药如下： 柴胡15g，香附15g，青皮10g，熟地10g，赤芍10g，川芎15g，当归20g，益母草15g，海螵蛸20g，炒麦芽15g，炒鸡内金15g，栀子10g，桑白皮15g，甘草15g
患者一派虚象，并且有脾胃气滞之象，虽说”无热不作烦”，患者近日眠差，心烦不安；但是总体而言并没有发现一派虚热或实热象，老师的用药和我想的并不相符，按说舌脉虽不是唯一指导我们用药原则的，可是舌脉配合主诉主症指导用药却是不可缺少的。带着这样的疑问，查阅了相关书籍及文献。
红绛舌多主热证(实热或阴虚)，主寒证特殊，且真寒假热、虚阳上浮、感受阴寒和寒凝血郁亦可引起红舌。如受寒发冻疮，患处红肿、发热，呈现一派热象，但是遇寒加重、得温则减，可知并非热性，而是阴寒，这正吻合阴证似阳表象。 通过这一解释，似乎红绛舌主寒证可以说得过去。那么有没有相关医案验证这一观点呢？带着这样的疑问，继续翻阅了相关医案。 国医大师刘老在治疗疾病中也总结了相关经验，他认为红绛舌多主热证。或为实热，或为阴虚，同时也是温病热入营血的重要诊断依据，但随着临床经验逐渐增多，所见红绛舌亦有属于阳虚、寒湿、痰阻、血瘀等证，并且用实际案例说明了这一情况。 邱某某，男，26岁，2005年1月初诊。 主述： 胃院疼痛反复发作10余年。10余年来时感脘腹隐痛，饥时痛剧，得温痛减；但不喜柔按，经胃镜检查诊断为“胃窦炎、十二指肠球部溃疡”。 数天前因食用生冷而致病情复发。院腹阵阵剧痛，每次持续数分钟至半小时不等。已服理中汤、半夏泻心汤之类未见明显好转，遂求治于余。 刻诊： 形体消疲，体倦神疲，面色微黄，脱腹隐痛，不喜柔按，口干不欲饮。饮食尚可，不呕吐泛酸，二便正常。舌质红绛苔少津润。 诊断：胃院痛（寒凝血瘀）。 治法：温中散寒，活血化癖。用小建中汤、良附丸、失笑散加减。 具体用药如下： 桂枝10克，白芍18克，党参24克，良姜10克，香附10克，五灵脂10克，生蒲黄10克，砂仁10克，甘草6克 服药6剂，胃院痛明显减轻，尚有轻度触压痛。前方去失笑散，加吴茱萸6克，当归12克，丹参15克，改作丸剂，连续服用，3个月后复诊，胃腕时有不适但疼痛消失。舌质正常。胃镜复查：十二指肠溃疡已愈合，胃体尚有浅表性胃炎。
查阅了相关资料及医案后，红绛舌不止主热证，还主痰证，寒证，湿证，瘀证，就像在我出门诊遇到的这则案例，老师全方以疏肝理气，平胃固本为总的治疗原则，配合活血化瘀，清热泻火之药，老师开的方子用意也就不言而喻了。看来真的不能看见什么样的舌就直接主观判断是什么证型，还是要时刻铭记”观其脉证，知犯何逆，随证治之。” |
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