年关将至，“饮酒指南”奉上，拿走不谢！

明醫 2018-02-10

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各位酒场老手，饮酒需适量，切勿豪饮！

作者｜何金山

来源｜医学界心血管频道

酒已经渗透到社会生活的各个角落，所谓“无酒不欢”、“无酒不成席”，足见其在社会交往、婚丧嫁娶和庆贺活动中举足轻重的地位。

“古来圣贤皆寂寞、惟有饮者留其名”

“呼儿将出换美酒、与尔同销万古愁”

“何以解忧、唯有杜康”

……

解忧、消愁、高兴、悲伤、寂寞，统统都离不开酒。而这年关将近，我想，大家也要和酒频繁地打交道。翻阅下“饮酒和心血管健康”指南，给准备“豪饮”的大家提点中肯的建议。

适量饮酒能降低冠心病与心衰风险

这个说法起源于1991年，在美国的一个电视节目中，有人提出了一个“法国悖论”：法国人的饮食、运动等生活方式并没有多健康，但他们的心血管发病率比较低。节目中给了一个解释：法国人喝葡萄酒多，葡萄酒可能有利于心血管健康。

解释“法国悖论”，各国科学家们进行了大量研究，总共调查过的人数加起来超过百万，时间长的可达一二十年。在这些研究中，科学家们发现“适量饮酒”的人群中冠心病发生率及其死亡率比不喝酒的人群要低。当然，大量饮酒的人群中冠心病发生率及其死亡率又升高了，而且不仅仅是葡萄酒，啤酒和白酒也有类似的结果。

2016年发表在《营养学（Nutrition）》杂志上的一篇文章总结了18个前瞻性研究的结果，共纳入7756名冠心病患者为研究对象，结果显示，与不饮酒者相比，适量饮酒者的冠心病风险要低17%~31%。
2015年刊登于《欧洲心力衰竭杂志（European Journal of Heart Failure）》上的一篇荟萃分析纳入了8个前瞻性研究（包括6211名心衰患者），结果显示，对于每日酒精摄入量在36~168g者，心衰风险相比不饮酒者下降了10-17%。

因而，从这些研究结果来看，适量饮酒确实能够降低冠心病与心衰风险。

那么，何为适量饮酒？

适量饮酒有益于心血管健康，不等同于饮酒有益于心血管健康，适量这个限定条件很重要。酒有红酒、白酒、啤酒的不同，各种酒又有浓烈的不同，因而如何确定适量饮酒这个概念很重。

WHO推荐以标准饮酒单位（stand drink，sd）作为酒的量度单位，1 sd相当于含乙醇10 g的酒量，但这个定义并未被广泛接受，不同国家之间差异较大，波动在8-20 g之间。

图1：红酒、啤酒和烈酒饮酒单位换算

而1 sd这个东西比较抽象，还需要换算，为了直观一些，我们看图1，这些当量的红酒、啤酒和烈酒都相当于1 sd，如12°红酒140 ml，5°啤酒330 ml或40°烈酒40 ml。2015美国膳食指南对于适量饮酒的定义为：男性<2 sd/d，女性<1 sd/d。

健康饮酒，记得适量。

适量饮酒如何降低冠心病风险？

饮酒常听到这样的劝酒词，“怂什么，眼睛一闭，这就是一杯水”，这时你可以拿出提前保存好的图片（图1），告诉他，你看，酒包括如下这些成分，喝水有着天大的不同，即刻打脸。

图1：酒的成分不只是水和乙醇

除了熟知的水和乙醇外，酒内还包含着糖、酸及多酚类等多种物质，其中多酚类物质在心血管保护方面起到了重要作用。

酒当中的多酚类物质尤其类黄酮等，通过调脂、抗炎、调节内皮功能、改善凝血功能和胰岛素抵抗等机制（图2），使得低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，氧化应激和内皮功能改善，血栓形成风险降低，最终达到了延缓粥样斑块进展，降低冠心病发病率的目的。

图2：酒降低冠心病风险的机制

注意！饮酒有益于健康，仅限于适量

既然适度饮酒能够降低冠心病的风险，为什么没有把酒像阿司匹林、他汀等一样，作为预防冠心病的治疗措施呢？

2014年在《美国心脏病学会杂志（JACC）》刊登了一篇瑞典科学家完成的荟萃分析，对7个包括12万名房颤患者的前瞻性研究进行统计后发现，少量饮酒即可增加房颤风险。

随着饮酒量从12 g/d增加到60 g/d，饮酒者相对于不饮酒者的房颤风险也从1.08倍增加到1.47倍。同时，研究发现，即使饮酒2-3 sd/d，也会使口腔癌、食管癌、直肠癌、肝硬化等风险增加。如大量饮酒，上述癌症风险增加会更加明显。

可见，饮酒有益于健康，仅限于适量，且仅限于降低冠心病的风险。

敲黑板，这些人群请不建议饮酒？

喝酒后需要开车的人就不用说了，因为这不是高危不高危的问题，是违法问题，不但危害公共安全，还要让自己面临牢狱之灾。
此外，酒精成瘾者，戒酒后不能再喝，否则前功尽弃，功亏一篑，临床上大量嗜酒出现酒精性心肌病，住院戒酒，回家重拾，如此反复者不在少数。
怀孕和哺乳期妇女，不用多说，为了自己与宝宝的健康，远离酒精是必须的。
肝硬化、严重肝功能不全者，想象仅存的肝细胞，还是嘴下留情吧。

今年的北京没有雪，流感也额外肆虐，流感后常合并细菌感染，很多人会服用抗生素，这时候饮酒需额外小心，要不来个双硫仑反应，可能会危及生命。什么？还有人不知道双硫仑反应，这可是100%有效的拒绝饮酒的理由，不知道的自己去补课！

虽然，各位都已经是酒场老手了，但年关将至，多学习下科学健康饮酒，避免翻车！

参考文献：

1.Sohaib Haseeb, Bryce Alexander, Adrian Baranchuk. Wine and cardiovascular health: a comprehensive review. Circulation. 2017;136:1434-1448.

2.Yang, Y., et al., Alcohol consumption and risk of coronary artery disease: A dose-response meta-analysis of prospective studies. Nutrition, 2016.32(6): 637-44.

3.Larsson, S.C., N. Orsini, and A. Wolk, Alcohol consumption and risk of heart failure: a dose-response meta-analysis of prospective studies. Eur J Heart Fail, 2015.17(4):367-73.3. 4.Larsson, S.C., N. Drca, and A. Wolk, Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation: a prospective study and dose-response meta-analysis. J Am Coll Cardiol, 2014.64(3): 281-9.