肌纽（血小板减少症）

张某 女性 14岁中学生 门诊病历

1992年4月3日初诊

主诉 双下肢皮肤出血点2年

患者于两年前无诱因发现双下肢皮肤有出血点，颜色暗红，不痛不痒，多次查血小板均在30 *10 （9）/L左右，曾在儿童医院做两次骨髓穿刺均诊断为原发性血小板减少症，给予强的松，氨肽素，维生素C等治疗数月，血小板一度可上升至100*10（9）/L以上，但停药后又复下降，近三月未用西药，今日本院查血小板30。6*10（9）/L

现症 周身乏力，纳食不甘，胃脘隐痛，大便干燥，两日一行，双下肢皮肤可见散在出血点，扪之不褪色。舌淡，苔薄白，脉细沉。

辨证立法 脾肾两亏，气不摄血，骨髓不充则血小板减少，血渗于肌乃为肌纽，治宜培补脾肾，益气养血，生精止血。方用圣愈汤加味。

处方 生黄芪30 党参10 当归10 生熟地各10 川穹10 白芍10 白术15 制首乌10女贞子10 仙鹤草15 阿胶10 烊化 丹皮10 紫草10 每日一剂，水煎服

治疗经过 服药10 剂，皮肤出血点消失，乏力好转，大便通畅，血小板检查79*10（9）/L，仍纳差，胃痛。守方白芍加至20再服14剂。诸证均消，皮肤未再出血点，血小板上升至96*10（9）/L，以上方少时加减，连服1月，复查血小板116*10（9）/L，腻配丸药巩固。

处方 生黄芪90 党参30 当归30  生熟地各30 川穹20 白芍60 枸杞30 菟丝子30 女贞子30  桑葚子30 制首乌30 川断50 阿胶30 丹皮30 紫草30 诸证共研细末，炼蜜为丸，每丸10 克，每饭后服一丸，1年后随访，未再复发。

按语血小板减少症以肌肤出血为主要表现者中医认为肌纽，治疗属于血证范围，本案皮肤出血伴无力，纳差，舌淡，脉细，疹色暗红等脾气不足症状，故辨为气虚不能摄血。血溢脉外，而血小班生于骨髓，肾主骨生髓，故血小板低下与肾精亏损有关。祝师治疗血证，常强调兼顾补气，气旺则能生血摄血，方用参术黄芪补脾一摄血，穹，归地勺养血柔肝，女贞首乌 枸杞 菟丝子 阿胶等补肾生精，丹皮 紫草仙鹤草凉血止血，张石顽云大抵血气喜温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之。全方用药温而不燥。补中有行。气血兼顾。疗效颇佳。