祝谌予临证验案精选--消渴（糖尿病）3

常某，女性，56岁，门诊病历

1993年5月31日初诊

主诉 乏力伴多饮多食，多尿一年余

患者自1992年初开始觉双下肢无力，不耐劳累，午饭前有饥饿感，继之多饮多尿多食，体重减轻，两月后检查空腹血糖200MG%，尿糖（+++），确诊为糖尿病（非胰岛素依赖型）。因对口服降糖西药的副作用有所顾虑，所以仅单纯饮食控制，但血尿糖一直居高不下，半月前查空腹血糖225MG%尿糖（+++）。

现症口干多饮，每日饮水》3000ML，尿频量多，。控制饮食300克/日，但仍感饥饿，周身乏力，腰酸膝软，燥热汗出，心烦易急，大便溏薄。下肢水肿，舌红少津，脉玄滑。

辨证立法 气阴两虚，脾肾不足，燥热内盛，兼夹淤血。治宜益气养阴，培补脾肾，清热活血。方用降汤对药方加减。

处方 生黄芪30 熟地30 苍白术各15 元参30 葛根15 丹参30 黄芩10 黄连5 玉竹15 天花粉20 枸杞10 每日一剂 ，水煎服。

治疗经过 93年7月5日二诊，服药14剂，饥饿感小时，体力增加，饮水及尿量均减，再服14剂，燥热汗出大减，大便略成形，下肢未再水肿，复查空腹血糖140MG%，午餐后两小时血糖238MG%，尿糖（+）-（++），舌暗红，脉玄滑。

守方再服2月，症状全部告愈，1990年28日，复查空腹血糖 102MG%，午餐后2小时血糖145MG%，尿糖（+或-），乃将前方去芩连，玉竹，花粉加沙参麦冬，五味子，桑寄生配制水丸常服以资巩固，，3月后随诊，病情稳定，空腹血糖135MG%，午餐后2小时血糖198MG%，尿糖（-）。

按语本案先有下肢无；力，继之“三消”俱现，乃肾阴不足，阴虚燥热，上灼肺胃津液而致。然又兼便溏，水肿，说明脾气亦受损伤，转输无权。祝师治以降糖对药方益气养阴，培补脾肾，活血化淤，加芩连以除燥热，花粉润肺生津，玉竹甘寒养胃，枸杞滋补肾阴则三消同治，唯因原方为大量甘寒之生地，恐滑肠致泻，有碍便溏，故易以甘温之熟地补肾滋阴，腻膈解饥，药证相合，取效满意。