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心律失常

分类

1.快速性心律失常

(1) 窦性窦性心动速、实性心律不齐。

(2)异位性
①过早搏动  房性、房室交界性、室性。
②心动过速  非阵发性心动过速: 室上性、室性; 阵发性心动过速: 室上性、室性;并行心律性心动过速。
③扑动与颤动  心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。

(3)综合征  预激综合征等。
2.缓慢性心律失常
(1)窦性  窦性心动过缓、窦性静止、窦性停搏。
(2)异位性  逸搏与逸搏心律。
(3传导阻滞  窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞。

发生机制
1.冲动形成的异常 自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，导致不适当的冲动发放。
2.冲动传导 异常折返是快速性心律失常的最常见的发生机制。
常用抗心律失常的药物
1,抗心律失常药
依据其电生理效应分为四类:
Ⅰ类: 阻断快速钠通道: 奎尼丁、美西律、苯妥英钠、利多卡因、普罗帕酮。
Ⅱ类: 阻断β肾上腺素能受体美托洛尔、阿替洛尔等。
Ⅲ类; 阻断钾通道与延长复极胺碘酮和索他洛尔。
Ⅳ类: 阻断慢钙通道维拉帕米，地尔硫卓。
2.其它
临床上不属抗心律失常范畴，但常用于治疗心律失常。
(1)异丙肾上腺素  强烈兴奋心脏起搏与传导系统，用于缓慢性心律失常患者提高心室率。
(2)腺苷快速静脉注射作用于腺苷受体，产生较强的拟迷走神经效应，抑制房室结传导功能，快速有效终止室上性心动过速发作。
(3)洋地黄抑制房室传导结，用于合并有心力衰竭的室上性心动过速及心房颤动

快速性心律失常

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过早搏动
病因
1.生理因素如情绪激动、剧烈活动、焦虑，饮浓茶、咖啡，饮酒等。
2.器质性心脏病冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等。
3.药物过量或中毒如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等。
4.电解质素乱血钾紊乱、血钙紊乱等。
5.其他出现缺氧、酸中毒时，麻醉、手术过程中等。

缓慢性心律失常

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病因
1.正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。
2.各种器质性心脏病

药物作用 如洋地黄中毒、应β受体阻断剂等。
4.电解质、酸碱素乱如高血钾、酸中毒等。
5.传导系统或心肌退行病变。
6.其它可见于高血压病、风湿热等。

临床表现
三度房室传导阻滞常有疲倦、乏力、眩晕、晕厥等，可反复诱发心绞痛、心力
衰竭等，严重时可发生阿-斯综合征。听诊第一心音强度不等，第二心音可呈正常或反常分裂;间或听到心房音或响亮的第一心音，为心房、心室几乎同时收缩所致，称为“大炮音”。

心电图检查
1.一度房室传导阻滞  PR间期延长>0.20s。每个P波后均有QRS波。一般P-R间期超过按年龄和心率矫正的P-R间期上限为延长;或前后两次测定结果比较,心率相同时的-PR 间期延长≥0.04s。
2.二度房室传导阻滞
(1) 二度I型房室传导阻滞又称文氏阻滞或莫氏I型。  心电图特点为: PR间期进行性延长，直至一个P波脱漏QRS波:相邻R-R间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏，包含P波在内的R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。最常见的房室传导比例为3:2、4:3或5:4。
(2)二度II型房室传导阻滞(莫氏11型)_PR间期恒定不变(可正常或延长)，部
分P波后无QRS波群。如每隔1、2个或3个P波后有一次QRS波群脱漏，因而分别称之为2:1、3:2、4:3房室传导阻滞。如每3个及以上P波下传1个QRS波群，称为高度房室传导阻滞。
3.三度房室传导阻滞  心电图特征为;P-P与R-R间隔各有其固定的规律，呈完全性房室分离，心房率>心室率，心室起搏点如在房室束分叉以上，心室率约40-60次/分，QRS波群正常;心室起搏点在房室束分叉以下，心室率常在40次/分以下，QRS波群增宽。

治疗
1.病因治疗积极治疗心肌缺血、心肌炎症，纠正电解质及代谢素乱。
2.房室传导阻滞的治疗
(1)一度与二度I型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。
(2)二度II型与三度房室传导阻滞心室率过慢，出现血流动力学障碍，应予下列
药物治疗，提高心室率; 阿托品，异丙肾上腺素。糖皮质激素适用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心脏直视手术损伤所致的房室阻滞。常用氢化可的松或地塞米松静脉滴注。高钾血症或酸中毒所致者可予5%碳酸氢钠静脉滴注。药物疗效不佳，症状明显，心率缓慢者,应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

答案：C

编辑：金小二童