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钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用。成人血钾浓度＞5.5 mmol/L被定义为高钾血症，＞7.0 mmol/L则为严重高钾血症。 高血钾症对机体的主要威胁是心脏抑制，治疗原则是保护心脏，迅速降低血钾。导致高钾血症因素很多，比如肾脏排钾减少，钾摄入过多短期内口服或静脉输入的钾过多，细胞内钾外移，钾在体内分布异常，还是其他药物包括β受体阻滞剂，琥珀酰胆碱，非甾体抗炎药（NSAID）等，洋地黄或相关的洋地黄糖苷过量也可导致高钾血症。 不管是哪种情况，把钾降下来才是王道，下面就为大家总结一下高血钾症在临床上常用的降钾药物。 1. 碳酸氢钠液（现证明无效） 之前认为血钾高，多半合并存在酸中毒，酸中毒纠正后可以纠正高钾血症，但是最近发现对于高钾血症使用碳酸氢钠无效，并不能降低血钾，仅仅是纠正酸中毒。 2. 静脉钙剂 钙离子从细胞内转移至细胞外，可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，减少钾离子流出。无论是否出现心电图变化，只要血钾＞6.5 mmol/L，，都应给予静脉钙剂。 用药方案：推荐使用10%葡萄糖酸钙10-20ml加葡萄糖溶液，缓慢静脉注射。特别注意的是，静脉补钙虽可维持心肌膜电位稳定，但不能促进细胞外钾向细胞内转移或排出，另外，有心力衰竭者不建议同时使用洋地黄。 3. 胰岛素 胰岛素通过促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。 细胞膜上的钠--钾腺苷三磷酸酶和葡萄糖转运蛋白的丰度和活性通过独立的信号通路增加。 用药方案：最常用给的推荐方案是快速注射短效胰岛素。 如果血糖<250 mg/dl，也应给予25="" g葡萄糖（50="">50%50ml+6-8U胰岛素 10ml/h，检测血糖。 4. β2受体激动剂（最有效的） 沙丁胺醇激活 Na+-K+-ATP 酶系统，从而促进钾离子转运进细胞内。由于使用的高剂量和潜在的β1受体刺激，患者可能会有心动过速。 不幸的是，不是所有的患者都因为同时使用非选择性β-受体阻滞剂而对治疗作出反应。 抵抗治疗的机制是未知的。因此，沙丁胺醇不应该被用作紧急高钾血症的单一疗法。推荐使用方案沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续 90-120 min。 5. 利尿剂 利尿剂通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收，管腔液 Na＋、Cl－浓度升高，而髓质间液 Na＋，Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致Na＋、Cl－排出体外。 利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等都有助于钾的排泄。然而，值得注意的是，尽虽然利尿剂可引起容量耗竭，导致远端肾血流量和钾排泄减少，但容量扩张者可获益于利尿剂。 6. 聚磺苯乙烯（SPS）降钾树脂 SPS是一种阳离子交换聚合物，除了钙，铵和镁等其他阳离子之外，还可以交换钠钾。 由于SPS还含有相当数量的钠，因此应谨慎使用患有充血性心力衰竭，水肿和严重高血压等伴随症状的患者。它在结肠中是最有效的，其中pH水平高于上胃肠道。通过口腔或作为灌肠剂使用15-30 g。30g大约可以降1mmol/L。 |
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