临床路径有望成为 “三医联动” 的重要技术抓手 记者: 请首先解释一下什么是临床路径? 官海静: 临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化的治疗模式与治疗程序, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法。 实施临床路径的目的是为了规范医生诊疗行为, 提高医疗服务质量, 控制医疗服务费用, 促进合理用药, 寻找成本相对较低的治疗照顾模式, 在保障医疗质量的基础上,减轻患者的经济负担。 记者:为什么要关注临床路径? 官海静: 临床路径是新时代国家医改的关键词之一,临床路径有望成为医疗、医保、医药 “三医联动”的重要技术抓手。
记者:2016年9月, 人社部社保中心委托北京大学医药管理国际研究中心牵头开展“基于临床路径管理下的疾病经济负担研究”,你也是这项研究的参与者, 请问这项研究对于医保工作的价值是什么? 官海静: 这项课题围绕疾病临床路径展开, 探讨临床路径管理对治疗效果和医药费用可能发挥的作用, 目的是找出一条既尊重医学规律又尊重经济规律的 “三医联动” 路径, 为构建更好的医疗卫生服务体系探索可行之道。
1212种疾病的诊疗有 “路” 可循 记者: 目前, 临床路径在我国的实施现状如何? 官海静: 自2009年新医改至今,在中国医学科学院、 中国医学会等单位的组织下,在试点医院、 领衔专家的带领下, 这项工作取得长足进展。2016年底,1010个临床路径由国家卫计委委托中华医学会组织专家制(修) 订后公布。 今年6月, 国家卫计委发布 《关于实施有关病种临床路径的通知》,其中, 有23个专业202个病种的临床路径。 目前, 国家卫计委已颁布了1212个疾病诊疗临床路径, 涵盖30余个临床专业,基本实现临床常见病、 多发疾病全覆盖,基本满足临床诊疗需要。 据国家卫计委在媒体沟通会上透露, 截至今年第一季度,我国共有近7000家公立医院开展临床路径管理试点工作,占全国公立医院的88.5%。
制定医保 “服务包” 的支付标准 离不开临床路径 记者: 国务院办公厅 《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》 中提出, “制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准, 为推行按病种付费打下良好基础”。请问临床路径与医保付费有何内在关系? 官海静: 进一步推进医保支付方式改革是现阶段国家医改的重点工作之一。 过去,医保主要是按项目付费, 根据上述 《意见》要求, 医保将实行多元复合式支付方法: 对住院医疗服务, 主要按病种付费, 探索按疾病诊断相关分组付费; 对基层医疗服务, 可按人头付费, 积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。
控费并非改革唯一目标, 比控费更重要的是对医疗质量的评价 记者: 推行临床路径管理能否有效减轻医疗浪费现象? 官海静: 浪费是临床上的常见问题, 很难马上解决, 在国外亦然。 造成浪费的原因很多, 如在不同医疗机构之间互不认可检查结果,需要重复检查;再如某一些联合用药行为,实际上缺乏循证证据的支持。这并非简单的技术问题, 更不能直接归因于职业道德问题,更多情况下是由于医学在不断发展过程中认识论、方法论的不统一,或信息系统无法支持医疗机构间的互联互通等。临床路径体现了当前临床专家对疾病治疗方案的认识,如果参照临床路径进行治疗, 可进一步规范医生行为,减少浪费现象, 降低临床上因不合理检查、治疗、用药而发生的费用。
记者: 今后, 推进临床路径还需要做哪些工作? 官海静: 应进一步加强与临床路径相关的学术研究, 这包括两个方面: 一是对于临床路径本身的系列研究。 临床路径需要根植于临床, 服务临床。 随着疾病谱的不断变化和临床医学技术的不断进步, 临床路径还需要创新、 优化、 完善。 无论是循证证据还是临床路径, 都需要与时俱进, 体现中华医学的智慧。 二是关于临床路径对医生行为、 医疗质量、 医药费用等影响的相关研究, 将临床路径管理放在医改的框架下, 促进相关领域的联动改革。 |
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