邓老诊治心衰经验

​一:治疗心哀经验总结                                          

二:心衰证侯观研究

三:暖心方治疗心衰的临床研究邓老诊邓老诊治心衰经验 

1，阴阳分治,阴阳互根; 2.补气重于温阳 3.五脏相关辨治 4.验方及加减 

治心衰经验： 

1，阴阳分治,阴阳互根; 2.补气重于温阳 3.五脏相关辨治 4.验方及加减 。

​1.阴阳分治,阴阳互根 心主血,属火,阳中之阳,为君主之官 《素问金匮真言论》:“平旦至日中,天之阳,阳中之 阳也。”背为阳,阳中之阳,心也。”《素问·灵兰秘典 论》云:“心者,君主之官,神明出焉。 体阴而用阳 张景岳《景岳全书》:“心肺“…阴体而阳用也,大肠 小肠…阳体而阴用也等 。

  1.阴阳分治,阴阳互根 心主血,属火,阳中之阳,为君主之官 《素问金匮真言论》:“平旦至日中,天之阳,阳中之 阳也。”背为阳,阳中之阳,心也。”《素问·灵兰秘典 论》云:“心者,君主之官,神明出焉。 体阴而用阳 张景岳《景岳全书》:“心肺“…阴体而阳用也,大肠 小肠…阳体而阴用也等 。

  心阳:心衰患者见肢冷、畏寒,甚至四未 冰凉,虚阳欲脱,肢体浮肿,心阳亏虚,水 饮瘀内停 心明:心衰全程均伴有心悸,为心阴亏 虚,阴不敛阳之象 故心衰的辨治当以阴阳为纲,体阴而用 阳,故时时不忘阴中求阳。 

  2.补气重于温阳 心心衰早中晚期均见气之不足,从早期之气 短(劳力性呼吸困难)到中晚期之动则气 促、夜间呼吸困难,为气虚到阳虚的发展过 程 阳虚为气虚之渐 故心衰的辨治以补气贯穿全程。 

  少火生气,壮火食气 《素问阴阳应象大论》:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮 散气,少火生气。”《医学正传》卷一:“少火生气,谓滋生元气…盖火不可无,亦 可少而不可壮也,少则滋助乎直阴,壮则烧灼乎元气。 ·过强的温阳药耗伤心气 ·故通过补气以温补心阳,补气为首,补气 贯穿心衰治疗的始终 ·附子等温阳药一般不超15g 。

  3.五脏相关辨治 心衰为重症、慢性疾病,脏腑相关,心病 传变、影响五脏,而致变证丛生 

  ●临床上多涉及到肺、脾、肾三脏 脾虚气机升降失常,运化失司,痰饮内生,症见苔厚、纳 差、腹胀、水肿 肺失于肃降治节之功,通调水道不利,水津不布,痰水内 结,则可遏伤心阳,阻塞心气,临床上多见于心衰的早期。 土能制水”,肾精又靠后天之精的不断补充,故脾胃不健, 运化无权,久之可波及到肾,不但加重了原来的病情,又可产 生新的病变,临床上多见玉心衰的后期,患者肢肿明显 。

  4.验方及加减 辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型 立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则 代表方为暖心方(红参、熟附子、桂枝、麦冬 五味子等)养心方(生晒参、麦冬、五味子等) 前者重在温心阳,然不忘阴中求阳 ·后者重在养心阴,分别用于阳气虚和气阴两虚的 心衰患者。 

  二方均以人参为主药,培元益气。二方均属以补虚为主, 标本兼顾之剂。 补气除用参、芪、术、草之外,邓老喜用五爪龙,且用量 多在30克以上。 五爪龙为桑科植物粗叶榕(又名五指毛桃)的根。性甘 温,有补气、祛痰、除湿、平喘的作用 。

  ·温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者,也宜在 益气温阳的基础上,加用滋阴养血之品。这一点 从养心方即可看出,方中用人参、茯苓、法夏 药益气祛痰通阳,而仅仅用麦冬一味滋心阴,退 虚热。若虚热已退,气虚突出之时,仍当以益气 扶阳为主 。

  ·心衰日久,穷必及肾。症见阳虚水泛,心 肾两虚之证,治疗必须心肾同治,予真武 汤 ·阳欲脱,救急用参附汤或四逆汤加人参 若心肾阴虚,则用生脉散合六味地黄汤加 减。对于阴虚阳亢者,则在益气养阴的基础 上加用平肝潜阳之品,如草决明、代赭石、 钩藤等 。

  1)血瘀者加用桃红饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威 灵仙)或失笑散,或选用丹参、三七、鸡血藤等 2)水肿甚者加用五苓散、五皮饮; 3)心悸甚,加用龙骨、牡蛎等镇潜之品 5)兼外感咳嗽者加稀莶草、北杏仁、紫菀、百部 6)喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮 石:湿重苔厚者加苡仁 7)喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服,配合 静脉注射参附针、或参麦针,以补气固脱 。

  健脾气,扶正气,防复发 研究表明,心衰患者免疫功能低下,抵抗力下降,临床常 见心衰者易因外感而诱发或加重,导致心衰再次住院率较 心病日久,脏腑之气渐衰,正虚则易招致外邪而致病。 ·通过健运脾气,扶正气,能抗御和清除外邪,同时也可调 节和维持机体阴阳平衡以清除内邪,从而消除心衰发作的 诱因,调整病人机体的免疫功能 促进各脏器之功能 复,预防心衰复发,减少再住 。