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来源：中华护理杂志社 留置针是儿科临床外周静脉输液不可或缺的工具，是抢救生命的“绿色通道”。留置针的使用不仅可以避免反复穿刺给小宝宝带来的痛苦、利于随时给药和抢救，同时减少了护士工作量，提高工作效率。但是若因各类不同原因导致留置针提前拔管，则留置针失去了其使用的意义。因此，如何确保留置针的留置时间，是每一个护士关心的问题！ 穿刺部位的选择 不同年龄的患儿选择不同的穿刺部位。 原则：由近心端向远心端，选择管径≥3mm、粗直、血流充盈、富有弹性、易固定，且避开关节、硬结、受伤感染的静脉 部位首选上肢，其次为下肢和头皮静脉，因下肢静脉血液回流缓慢，药物滞流时间长，对下肢血管刺激性大，血栓形成几率高于上肢，尤其是长期卧床者血栓形成几率是上肢的3倍。如有特殊情况需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。护理时不要让患儿站起或行走，防止加重回血造成堵管。头皮静脉脆性大，皮下脂肪薄，易渗液、易压伤，所以尽量选择上肢。 静脉留置针的选择 选用留置针细、短为宜，外套管柔韧度好、刺激性小、可随意弯曲回弹性好；适宜选择儿科型号的留置针，减少留置针与血管壁之间的摩擦，降低机械性损伤静脉炎的发生几率，可相对延长留置时间。 规范的操作技术 感染是影响留置时间原因之一。要严格无菌操作，保证留置针的无菌环境，常规消毒两遍，操作者注意手卫生，防止交叉感染。 正确使用止血带，提高穿刺成功率。距穿刺点上方10cm处扎止血带，止血带一人一用一消毒，结扎时间不宜过长，一般结扎60s内血管充盈明显，避免超过2分钟可能引起组织水肿；不宜过紧（可容纳一手指为宜），以免导致肢体远端动脉血流减少，静脉充盈不良，影响穿刺成功率，也增加了皮下血肿的几率。 操作时，根据患儿病情及皮下脂肪差异情况，选择留置针进针角度。进针角度不宜过小，进针速度不宜过快，以免刺破血管后壁。见回血后，降低穿刺角度沿血管前行1～2mm，退针芯2～5mm，缓慢将外套管全部送入血管。送管后再松止血带，可有效提高穿刺成功率。 穿刺成功后，选择贴敷性好、透气防水的贴膜覆盖固定，同时加用自黏性弹力绷带外固定，将贴膜完全包裹，避免贴膜卷边、沾水、留置针脱落、穿刺部位感染。绷带包扎不宜过紧和过度制动，穿刺静脉上方衣物宜宽松。避免在同一根血管同一部位反复穿刺，减少血栓形成和静脉炎发生几率，影响留置针的留置时间.。 输注药物的影响 药物PH值对血管的刺激。当PH值介于6.0～8.0，对血管的刺激最小。在药物治疗过程中，药物的酸碱度不同，对血管及导管的刺激程度不同，决定留置针的应用效果。 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动，对静脉炎发生占有很大因素。渗透压越高，对静脉刺激越大，高度危险渗透压的药物输注24小时内就可产生化学性静脉炎。 合理安排药物输注的顺序。先盐后糖，先浓后淡；先输入高浓度、刺激性强的药物，后输入非刺激性药物。输入对血管刺激性强的药物需充分稀释，减慢滴速，或前后用生理盐水冲管。封管时建议先用生理盐水10ml冲管，再用稀释肝素钠5ml脉冲式正压封管，能减少静脉炎的发生，延长留置针的有效使用。 控制输液速度，延长留置时间。小儿的输液速度是20～40滴/分，治疗过程中要根据病情、输入药物浓度调整输液速度。有文献报道：外周静脉血流1ml/分。如果60滴/分，相当于5ml/分；如果80滴/分，相当于8.3ml/分，当液体流速大于血流速度时，使血管壁侧压迅速升高，发生机械性静脉炎；如果输入刺激性强的高危药物，血液回流受阻，血液稀释药物有能力下降，甚至为0，导致外渗，引起化学性静脉炎。在儿科静脉通道使用过于单一，不能做到多个通道交替使用，导致在同一通道内长时间输入同种药物，引起血管不良反应，导致拔管，重新穿刺。 输液微粒引起静脉炎，使留置时间缩短。输液微粒直径一般只有1～25μm，但也有肉眼可见的50～300μm更大的颗粒。输入后造成血栓形成和静脉炎，可通过加用精密过滤器对微粒进行过滤，从而降低静脉炎的发生。 结语 留置针作为头皮钢针替代品在儿科应用后，为家长看护提供了便利条件，但有时会因此放松警惕。这就要求护理人员做好健康宣教，避免患儿随意剧烈活动，避免潮湿，防止感染。细心的护理也是保证留置时间的重要环节。 小编微信：chenxi201602 |
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