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我国古代医学中并未直接提出过“老年性痴呆”的病名，但较早已有“痴呆”的相关记载，如在《左传》中就有“不慧，盖世所谓白痴”的注解。《针灸大成》有“呆痴”的说法，孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名，均以进行性记忆下降伴精神情志改变为主要表现。本文就老年性痴呆的中医药治疗进行阶段性探讨，期以新的思路拓展本病的治疗。 1中医药治疗老年性痴呆的主要方向及不足 目前多认为，老年性痴呆的病位在脑和肾，与心、肝、脾相关；发病与年老精衰，或久病体弱，或饮食伤脾，或七情内伤等有关；肾精亏虚，脑髓失充，痰浊瘀血阻塞脑窍为基本病机；肝肾亏虚、脾肾不足、痰气交阻、气滞血瘀等为常见证型；治以益肾填精、养心健脾、活血化瘀、祛痰开窍为主，并且常于各型中加入滋补肝肾或血肉有情之品，以补肾填精，充养脑髓。有研究者主张临床治疗本病应重在祛痰活血，认为本病发病病机关键是痰，治当逐痰为要，常用半夏、石菖蒲、郁金等化痰开窍之品，同时兼顾调血，选用养血活血之品；另有研究者认为，本病不外虚实，治法上应主要予豁痰开窍、温补肾阳及阴阳双补等，并依据辨证之不同进行论治；《辨证奇闻》则载治疗呆病应以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，认为老年性痴呆的治疗与脾胃关系密不可分。综上所述，无论从病因、病机还是辨证上进行论治，目前本病的中医药治疗都未能充分把握疾病的病理特点，未对其各个阶段的病理变化进行根本治疗，存在明显不足。 我们认为，老年性痴呆的病理特点实质是年老体衰，脏腑阳虚，虚邪留滞。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”认为治病求本当属阴阳，而阴阳之主次又以“阳主阴从”，即阳虚乃是发病之本。《灵枢·大惑论》亦曰：“人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘。”进一步阐明了年事渐高，机体虚衰，阳气亏虚，阴阳不和是导致痴呆、健忘的病机所在，因此，通过把握本病的病理特点，充分运用扶阳思想去认识和指导本病的治疗是非常必要的。 《医法圆通》云：“以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，……万病总是在阴阳之中。”老年性痴呆的论治亦不离阴阳之论，而如何从阴阳二气本体结构上认识本病，又如何在本病的不同阶段进行有效“次第”干预将是本文的探究重点。 2从人体阴阳本体结构认识老年性痴呆 《周易·彖传》曰：“天地交而万物通也，上下交而其志同也，内阳而外阴。”同时其泰卦与否卦亦形象描述。泰卦：上坤下乾，坤属阴主降，乾属阳主升。乾坤二者各按其阴阳属性，乾趋上，坤趋下，二者走向交感合和，故泰卦中反映的天地阴阳的走向为交合，显示正常人体生命状态下的阴阳本体结构是内阳外阴。否卦则相反，否卦上乾下坤，同样的乾趋上，坤趋下，二者却是背道而驰，阴阳无以交感，最后阴阳离决，因此，《周易·彖传》曰：“天地不交而万物不通也，上下不交而天下无邦也，内阴而外阳”。基于此，人体的阴阳应该保持内阳外阴的状态，而正常的阴阳升降过程，也是阳从内往外、从下往上层层温通，阴从外往内、从上往下层层清通，这是有层次和阶段的。若阴阳结构受影响或出现外阳内阴，则机体出现病态，例如老年性痴呆。 我们从阴阳本体的“体”“用”两方面对老年性痴呆进行认识。“体”是阴阳本体结构，即内阳外阴。“阴平阳秘，精神乃治”，实质上就是强调“内阳外阴”这个体，所谓“用”就是功能，即外阳内阴。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”，说明阴阳当互根互用。当机体阴阳不在正常本体结构时，如真阴真阳衰弱，二气循环无力，则“神”不得充养，故而出现健忘。 《灵枢·营卫生会》曰：“营出中焦，卫出下焦”，卫气由中焦水谷精微所化，脾为生痰之源，肺为储痰之器，其本在肾，肺之宣发布散亦有赖于肾。肾阳为诸阳之源，卫气只有得其资助，方能泉源不竭，发挥其卫外的功能。扶阳学派重视阳气，尤其重视坎中一阳。坎中一阳为人身立命之本，人体的生、长、壮、老、已都由坎中一阳的状态决定。再者若阴阳二气升降有碍，气血、水液代谢失衡，化生痰浊、瘀血，阻滞脑窍，导致清窍受蒙，亦会出现痴呆。《素问·生气通天论》中还有“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”的记载，就是总结阴阳的功能和后天的走向。“体”是老年性痴呆发病的结构基础，而“用”可为老年性痴呆的治疗提供方向；没有基础就无法进一步研究应用，故中医学对生命的认识更侧重于体。基于以上认识，老年性痴呆基本病机乃是阴阳体用失调及气机升降有碍导致的阴阳不和；病因为痰、瘀、虚；病性多属本虚标实，本虚多为阳气亏虚，标实为痰、瘀内阻于脑；中上焦气机不畅，化生异邪，导致清阳之气不能上达头目，中下焦脾肾元阳不足，无以濡养神明，终致脑髓失养，发为痴呆。依此我们将老年性痴呆分为不同阶段进行探讨并加以归纳，总结出扶阳思想指导下的老年性痴呆“次第治疗”关系。 -未完待续- |
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