长期吃阿司匹林的你，关注这些了么？[心血管笔记]

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今天我们继续来聊阿司匹林。

广泛的研究已经证实，阿司匹林在特定人群中的一级预防与心脑血管患者二级预防的作用，一部分病人需要长期服用，例如曾经接受过冠脉支架PCI手术。但任何药物长期的服用，都需要注意可能出现的副作用，而且，很多时候繁忙的医生可能顾不上很详细的进行说明，希望这篇文章，能帮助正在服用阿司匹林的你或是身边的家人朋友。

在医生指导下长期服用阿司匹林是安全的

有不少人听说阿司匹林可能会引起出血，就对此非常担心，甚至不听医生的话不吃阿司匹林，这是完全没有必要的。如果确实是符合指征的患者，吃阿司匹林带来的益处，会远远大于可能产生的不良反应。甚至在一部分患者群体中，如果不坚持服用阿司匹林，还会带来非常严重的后果。所以，第一点要记住的是，要遵从医生的指导，这一有100多年历史的药物，对绝大多数人都是安全的。

不良反应，剂量很关键

已有的大量研究，都证实了小剂量阿司匹林的重要性。因为在达到所需要的剂量之后，加大剂量并不会带来额外的好处，反而会让原本发生几率很低的不良反应可能性成倍提高。所以，除非在一些特殊情况，例如急性心肌梗死急性期、PCI手术前准备等，可能短时间需要服用较大剂量的阿司匹林，平时长期服用的阿司匹林剂量基本都在100mg以内。一定要遵医嘱，一定要遵医嘱，一定要遵医嘱，重要的事情说三遍。

可能的副作用很多，但需重点关注的并不多

如果去看阿司匹林的说明书，其中提到可能引起的副作用包括：恶心、呕吐、腹痛、烧心、出血、消化道溃疡、皮疹、肾损伤、过敏、头晕、耳鸣……等等。千万不要被这些吓到，因为药品说明书需要罗列所有阿司匹林制剂上市后的报告。但实际上，长期服用阿司匹林，最需要密切关注的问题并不多。

出血风险：战术上重视敌人，战略上藐视敌人

很多人都知道阿司匹林可能引起出血，这点固然不错，但如果因此就害怕，甚至本该服用却坚决不服用，那就是因噎废食了。其实，低剂量阿司匹林引起严重出血的比例较低，比如随手一搜，这篇文献（De Berardis, JAMA, 2012）就报道了18万长期吃阿司匹林与18万不吃的人，在5.7年里出现严重出血的比例，吃阿司匹林的那组出血发生率是5.58/1000人年，而不吃阿司匹林的也有3.6/1000人年。可见，发生率还是很低的。所以，从战略上，我们要正视出血。

但是，毕竟阿司匹林起着抗血小板的作用，而且有可能对胃黏膜产生损伤导致消化性溃疡甚至消化道出血。在战术上，也一定要重视敌人。那就要求我们做到，日常密切观察下面的情况：

1. 观察大便的性状。如果发现大便有发黑、柏油状等，要及时就医，此时可能出现了消化道出血。但有些情况，比如服用了补铁的药物，大便也会发黑，这就需要交给专业的医生去判断。

2. 牙龈出血。因为日常很多人有牙周疾病，刷牙时牙龈就会出血，对于阿司匹林患者这点也是一样，如果刷牙时候有少量出血，无需过分紧张，可能与牙周疾病有关。需要关注的一定是没有吃东西、没有刷牙时牙龈自发的出血，也需要及时就医，请医生评估是否需要调整阿司匹林的剂量。

3. 皮肤出血点。与牙龈出血是一样的道理，如果是磕碰后出现的皮肤瘀斑无需特别紧张，需要密切关注的是没有任何征兆自发产生的皮肤出血点，最好也及时请医生评估判断。

当然了，除此之外，如果有高血压的患者，还要控制好血压，避免血压突然大幅度波动。基本上做到了这几点，就可以对阿司匹林造成的出血游刃有余了。

避免药物相互作用，多问医生一句

因为是长期的用药，不可避免会临时因为其他问题需要服用其他的药物。因此，药物间的相互作用也是需要重视的问题。但阿司匹林不像华法林之类药物那么多事，唯一可能引起比较严重问题的是甲氨蝶呤，如果有遇到风湿免疫等疾病要用甲氨蝶呤，可能需要考虑与阿司匹林相互作用。

有消化道溃疡，就不能吃阿司匹林了？

因为对消化道、尤其是胃黏膜的影响，许多“胃不好”的患者都会表示对阿司匹林的担忧。如果以前有明确的消化道溃疡甚至消化道出血的病史，一定要告诉医生，必要的时候可以联合使用一种叫PPI类的药物加强对胃黏膜的保护。

阿司匹林相关哮喘要注意

如果你有哮喘，那么服用阿司匹林之前需要和医生进行确认。因为在10%左右的成人哮喘患者可能会对阿司匹林敏感，并诱发哮喘的发作。

上面这些内容，希望能对你有所帮助。如果有任何更多的问题，欢迎留言或私信给我们。