欧美两大学会发声明文件：自发性冠脉夹层

2018年2月22日，《Circulation》杂志和《European Heart Journal》分别刊登了针对自发性冠状动脉夹层(SCAD)的学会声明文件，前者由美国心脏协会(AHA)制定，后者由欧洲心脏病学会(ESC)、急性心血管治疗协会(ACCA)及SCAD研究组制定。

AHA声明：自发性冠状动脉夹层

全文下载链接：

http://circ./content/early/2018/02/21/CIR.0000000000000564

该声明文件主要从以下几个方面介绍自发性冠状动脉夹层(SCAD)：流行病学，分类，发病机理，临床表现，诊断，初始治疗，SCAD早期结局，其他支持性治疗，内科治疗，妊娠相关SCAD的诊断和短期管理，SCAD后心脏康复、体力活动和心理健康考量，SCAD后胸痛综合征的评估和管理，SCAD后的冠状动脉评估，SCAD后怀孕、避孕和激素使用，SCAD后异常子宫出血的处理，SCAD相关外周动脉疾病的诊断，遗传评估的作用，SCAD预后和复发风险，SCAD研究重点。

小咖摘取该声明文件中的图表，与大家分享~

ESC：自发性冠状动脉夹层的立场声明

全文下载链接：

https://academic./eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy080/4885368 

该文主要从以下几个方面介绍自发性冠状动脉夹层(SCAD)：定义，病理，流行病学，病理生理学（危险因素和相关疾病），临床表现，诊断，急性处理，妊娠期，结局和随访，研究重点。

该文的要点（Key Messages）如下：

• 对于不明原因心源性猝死的患者，事后鉴别诊断中应考虑到自发性冠状动脉夹层，要仔细检查整个冠状动脉。

  
  

• 既往报告的SCAD病例涉及的人群范围广泛，不过SCAD是年轻到中年女性ACS、妊娠期或分娩后患者心肌梗死的一种常见原因。

  
  

• 妊娠相关SCAD仍占少数病例。

  
  

• SCAD存在较强的女性偏向以及与妊娠的相关性，提示女性激素在SCAD的发病机制中可能存在作用，但其机制仍不清楚。

  
  

• SCAD常与外周动脉病变（包括纤维肌发育不良）存在相关性。

  
  

• SCAD不是一种强遗传性疾病。

  
  

• 还需要更多研究来了解SCAD的病生理。

  
  

• SCAD患者常表现为ACS。

  
  

• SCAD的延迟诊断很常见，在表现为ACS的低危患者的鉴别诊断中应该考虑SCAD。

  
  

• 大多数SCAD可以通过冠状动脉造影诊断，熟知典型的血管造影表现是关键。

  
  

• 使用OCT进行冠状动脉成像看起来安全，当诊断不确定时可以考虑。

  
  

• 多支血管SCAD是常见的，在血管造影时应仔细评估这个可能性。

  
  

• 与动脉粥样硬化性冠状动脉疾病相比，SCAD的冠脉血运重建出现并发症和不良结局的风险更高。

  
  

• 对SCAD进行保守治疗（不伴血运重建），通常几个月可达到完全康复。

  
  

• 当血流维持，无持续缺血或梗死时，应考虑保守治疗，之后进行一段时间的住院观察。

  
  

• 需要进一步研究来阐明，当需要血运重建时最佳的PCI策略是什么。

  
  

• SCAD的急性和康复期治疗策略可能与动脉粥样硬化性AMI有关键性区别，需要进一步研究来确立最佳治疗方法。

  
  

• 妊娠期相关SCAD应该进行多学科管理，包括心血管和产科管理。

  
  

• SCAD幸存者中，关于妊娠的风险的数据有限，但是目前妊娠被视为高风险，需要进一步研究来更好量化这种风险。

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