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患者，王XX，女，82岁，主诉“长期卧床1年余，夜间躁动伴嗜睡加重2天”于2017年9月15日收入我病区。
患者1年前因“脑梗塞”后长期卧床，既往有高血压病史40余年，血压最高180/120mmHg,平时服用苯磺酸氨氯地平5mg
qd，血压控制约120-140/80-90mmHg。陈旧性脑梗塞8年，癫痫病史6年余，现口服丙戊酸钠缓释片治疗；高脂血症病史12年余，现口服阿托伐他汀降脂治疗；有血管性痴呆、脑萎缩、贫血病史。患者曾因外伤股骨颈骨折于2014年03月24日全麻下行“右股骨颈骨折人工股骨头置换手术”。2天嗜睡，夜间躁动，喉中痰鸣，遂到我院急查头部CT示：左侧额颞顶叶大片脑梗塞软化灶。双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心多发脑梗塞。脑白质变性。脑萎缩。血常规：白细胞总数6.63x109/L、中性粒细胞百分数60%; 红细胞3.29x1012/L、血红蛋白104g/L。肾功能：Cr67
umol/L、血糖6.17mmol/L、钾4.7mmol/L、钠118mmol/L、二氧化碳结合率19.9mmol/L；心梗四项：TNI(-)、NT-pro
BNP1014。考虑患者嗜睡与低钠血症相关，予补钠、对症支持治疗。2017年9月20日复查肾功能：Cr 46.8
umol/L、血糖4.4mmol/L、钾3.6mmol/L、钠140mmol/L、二氧化碳结合率25mmol/L；血钠已补充至正常，但患者精神差、反应迟钝，日间嗜睡、夜间躁动，睡眠差，护理者无法休息，周围患者也受影响。因患血管性痴呆，无法交流，不配合伸舌，面色萎黄，四肢无力，脉弦大。患者常年卧床，气血虚弱，导致络脉空虚，卫表不固，风邪乘虚而人，“络脉空虚，贼邪不泄”，故而经脉痹阻。以益气养血、祛风化痰为原则，组方如下：
菊花40g
桂枝3g
细辛3g
红参3g
白矾3g
茯苓3g
牡蛎3g
白术10g
防风10g
黄芩5g
当归3g
川芎3g
干姜3g
桔梗8g
以上药物研末，每日一次3g口服
患者服药3日后，家属诉其夜间躁动明显减轻，看护人员亦能休息入眠。
按：侯氏黑散出自《金匮要略 中风历节病脉证并治第五》为此篇第一方，并非偶然。此方自古较冷僻、不为重视，其实不然。原文:“侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足”。由14味药组成。菊花为君药，用量极大，是本方其他药物的数倍至数十倍。取其祛风平肝之功。防风、细辛以祛风散邪；人参、白术以健脾益气；黄芩以清热坚阴，一可清风化之热，二能减姜、桂之燥热；当归、川芎以补血养血，既可养血治其血虚、填络脉空虚，又能活血，血行风自灭；茯苓通心气而行脾湿；姜、桂温阳；牡蛎、白矾，酸敛涩收，敛阴截痰、填塞空窍，又能祛空窍顽痰;牡蛎咸寒之品，阴中之阳之品，还可引火下达肾水。桔梗既能引药上行，又能开通气机而利五脏。全方共奏祛风化痰、益气活血之功。对于中风病病机之“风”、“火”、“痰”、“虚”、“气”、“血”六方面都能进行干预。本方看似内外不分，寒热杂陈，补泻兼用
，用药很杂 ，不可理解 ，其实病为大风 ，没有纯内风、纯外风 ，纯寒纯热 ，纯虚纯实 ，只有内外兼治、寒
热并用、补泻同施 ，才能取效明显。喻嘉言《医门法律》云：“中风门第一方”。临床辨证不仅气血亏虚，风中心脾可用，只要是气血不足，风中脏腑经络者，均可化裁用之。
(顾焕整理)华祥医塾
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