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第十五条原文总结： 太阳病，项背强紧紧，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 太阳病者，项背强紧紧，这里省略“头痛，发热，腰腿疼痛及麻黄汤方症的症候群”，项背腰腿者，言其部位，这些部位者，均是表阳病的范畴，“强”表示程度，用阳强悍而不柔和，“紧”表示风寒之气的加临，有畏寒怕冷的淅淅恶风寒主观意思，第二个“紧”名词转化为动词，指疼痛带来的症状，如汉时韩信谓刘帮曰：“君善将将者是也”，所以这里的“紧紧”二字重迭呢？第一个“紧”是代表风寒之性，第二个“紧”名词转化为动词，表示疼痛的急迫性。
项背强紧紧，后世有的书上有“然”字，即“项背强紧紧然，“然”指外 论中曰：“反汗出恶风”者，这里的“反汗出”的“汗出”已递属为桂枝汤方症的主治范畴，“反汗出者”，是不当汗出而汗出者，是属于前趋症中，已用过了表汗之剂，如麻黄汤，大青龙汤等等，论中曰：“发汗后，脉浮弱者，可更发汗，宜桂枝汤，”无汗虽然是麻黄汤，青龙汤方症，但是经过过了汗出的过程后，已递转为桂枝汤的方症。 项背强紧紧者，仍当属于麻黄汤的治疗范畴，汗出而营卫不和，即营和或卫不和，或卫和而营不和，论中即曰：“复发汗，先共时发汗而愈”是也。 汗虽出而不能透彻，表示表阳不能通透惯彻，即论中所曰：“但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄，”此虽然汗出，但表邪未退，凝滞局部（项背腰腿部）的邪气仍不能温运，大有六分汗出四分不汗出的概念，不得通身之汗出而解，此时再与麻黄汤与青龙汤剂者，则属于劫伐之剂，故先用桂枝汤调营和卫的情况下，加麻黄即宣而散之，也载阳还表以解凝结之寒。 项背强而紧束疼痛，本不发汗出，今反而汗出恶风者，说明是太阳伤寒之症，用麻黄汤后，是麻黄汤法导致了汗出，汗出当表邪解散，营卫和调则愈，但是服用发汗剂，虽汗出而邪气未退，汗出者，即释放阳气，也损耗阴液，背为诸阳之表，失去阳气的温运，津血的滋养，表阳处于项背强硬紧束疼痛的悍性状态。 这里仍用桂枝汤法者，是以调和营卫，气血，阴阳之大局，虽然汗出而表阳未得完全的宣发通透，更不能引桂枝汤法所调来的津液之源来敷温周身，这就是不得通身之汗出，邪气不能退尽的后果。这里的反汗出恶风寒者，是以邪气导致太阳脉症病的结果，并不是生理上的太阳经及经络中的太阳经系之为病。因为经络与生理中的太阳系呢？是局部性质的，并不是全身性的阳笥之为病患，如论中所曰：“脉阴阳俱紧，一身手足尽热，”均是指的表阳病中的太阳病，是指的有具体邪气的作用下产生的太阳病，这个太最病是具有全身性质的，并不是局部的太阳膀胱府病与经络之为患。 今汗出恶寒者，表阳症中的桂枝汤方症，项背强痛者，是太阳病中的邪气不能随汗出而彻，所以加入麻黄，葛根升发宣通透之。 这里值得注意的是桂枝汤法是总调阴与阳，也就是说能调和三阴与阳三之气，所以我们前文讲过桂枝汤法，狭义 的讲是调和营卫，局部的讲是调的血气，广义的讲是调的阴阳，加入麻黄者，以载桂枝汤所调和的阴血水津之气，以从阳达表，葛根升而发之，以复有形之津血的即滋且养殖的动态性，使表阳得宣，津液得敷，则正汗出，邪汗出乃愈。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。 这里就在说明三阳合一分的概念，因为太阳为表阳，阳明为里阳，少阳为半表半里之阳。 太阳病者，三阳中的表阳病，即表阳症，本当以桂枝汤，麻黄汤等表散之法，以协助正阳之悍，驱散邪气，表阳开邪气退则愈。 太阳病者，表阳症，是邪气把元阳之气调至受邪之域，三阳者，是合一分三之势，太阳主开，阳明主合，少阳主枢，太阳病者，以开太阳为目的，这里并非单指麻桂剂，凡具有开发功能的表散药均是允许的。 太阳为病，邪气把元阳之气调至受邪之域，正邪之气相搏结，开太阳的目的，是以布发正阳之气，是用阳产生的悍性，是属于以阳胜阴的正治之法则。 发汗则是属于驱散表邪气的一种方法，是邪气处于表阳中的太阳之域。全身的正阳之气均处于表阳，产生太阳之为病，所以我们临床上治疗外感时，注意休息，不喝茶饮酒，服药后，吃以稀粥，使正阳之气不受牵肘，全力一捕，一直对外，使邪气去而正气复则愈。 论中也有视其邪气所在而调之，如“伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”此小便清者，虽不大便五六之日久，是属表阳约束了里阴的运转功能，这正是太阳与太阴相对而存在的表里关系。表不开里不和，太阳不开发，太阴不升运，表不开，里不和，相对表解里通则愈。 太阳病，不以开发通透表阳法，却与攻下之剂，徒伐无故之里阳，舍邪气之域，攻无故之里，导致里阳不足，邪气内陷，或为结胸，或为痞症等等者，因为论中有“病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之因作痞”，今下后不作结胸与痞症，其太阳病中的表阳不随攻下而内陷，其太阳气仍能扶助元阳，以载邪气上升外达而作气机上冲之势者，可再与桂枝汤法，方用前法之禁忌，使桂枝汤调的阴阳，气血，营卫，以复还表阳中的太阳之气则愈。 如果攻下后，其太阳气已不能借三阳（元阳）之气，以复载还表阳者，就不能形成太阳之气的上冲之势（这个上冲者，即呃逆），知邪气已从表阳中的太阳病内陷，即中所曰“知犯何逆，随症治之”，是不可以再与桂枝汤法，以增加不必要的壅滞之碍。 本太阳病，不以汗法，却与攻下法，攻下后，里阳不虚，太阳邪气，不能下陷，正阳之气复载阳还表者，再与桂枝汤法，调而和之，使太阳持有本之元气，即复阳还表，也驱散邪气。 本条说明三阳中的太阳病处于一个动态观，其气上冲与不上冲者，表示了太阳是否能载阳还表，或随邪气内陷的一个临床表现。 其气者，是指三阳中的太阳之气。 若不上冲者，即是指的太阳之气。
周末喜相逢，学习共提高 星期天晚上八点准时开课，仍有中医佛手带领志同道合的朋友们一起学习，共同提高，深入圣典，理解圣典，用好圣典，舍此又有何所求，没有走过山峰岗岭的人，就不知道出路在那里，不经过寒冬的人，不知到夏天般的热情，打破瓶颈路坦途，宝剑当从磨砺出。 今天晚上要学习的是原文第十六条，总结第十五条，这里医圣会告诉我们太阳病，下之后，其气上冲的概念，以及其气的动态观，临床上严肃的告诉我们，其气在病态中的质与量的变化，这个变化为论中展开后即作辅甸的作用，也有伏笔的奥妙。YY房间（43511818） |
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