肾脏肿瘤是泌尿系统发病率第2高肿瘤（仅次于膀胱癌），手术治疗是首选和主要治疗手段［10］。肾部分切除术能够有效保留患者的肾功能。研究显示，小于4 cm的肾脏肿瘤，行保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术的结果相似［11］；大于4 cm的肾脏肿瘤、肾门旁肿瘤或多发性肾脏肿瘤等复杂肿瘤行肾部分切除术也相对适应［12- 13］。腹腔镜肾部分切除术优点是创伤小、术中失血量少、术后恢复快，但手术时间较长，故术中需较长时间阻断肾血流。此外，腹腔镜完全需要器械操作，以往开放手术中简单的肾降温方法无法在腹腔镜手术中应用。
肾脏血流丰富，为减少术中出血、保持术野清晰、避免肾组织肿胀变脆导致缝合困难，术中需要暂时阻断肾脏血流。然而，肾脏对于热缺血非常敏感，Becker等［14］系统回顾以往的文献后指出，切除术中，肾脏热缺血时间不应超过20 min，冷缺血不应超过2 h，否则会增加急性肾衰竭和慢性肾功能不全的风险，因此肾脏降温是降低这种缺血性损伤的主要方法［13，15］。降低肾脏温度可以减少肾皮质细胞消耗能量的代谢活动，减少氧和ATP的消耗，低温的不良反应主要是使细胞的钠钾泵失活，导致水钠潴留，但是，在4℃以上，该过程是完全可逆的［16］。研究显示，通过肾动脉低温灌注，肾脏降温速度是通过表面降温的3倍，且可使肾脏各部分温度均匀一致，效果优于传统方法［17］。
本研究结果表明，切除术后短期内会出现一过性肾功能受损，术后1周左右可恢复至术前水平。同既往研究资料相比较，本组患肾冷缺血时间平均45（20～125） min，较肾脏可耐受的热缺血时间明显延长，而外科手术时间、术中出血量等，该组较既往资料无明显差异［11］，提示该方法是安全、有效的。
肾部分切除术前行肾动脉球囊导管低温灌注的优点：①DSA下选择性肾动脉造影，可明确肾动脉解剖特点及确认肿瘤的供血血管，若可以仅阻断部分肾脏血供，可以避免全部肾脏缺血，减少肾功能损害。②术中通过球囊导管持续低温灌注，肾实质温度下降平稳且具有均质性［17］，有效延长肾脏耐受缺血时间，从而达到保护肾功能的目的。③缝合肾脏后开放动脉，一旦发现存在出血部位，可以及时再阻断，方便快捷，简单有效。④同时解决了腹腔镜下动脉阻断和低温灌注2个临床难题，方法简单，安全可靠。
对于介入术中球囊放置方案的选择，考虑肾动脉的解剖存在一定变异率，其中肾动脉提前分支和多支肾动脉最常见，发生率分别约为8％和24％［18］，因此准确掌握患肾动脉的解剖情况有助于选择最佳的球囊导管置入方案。对于多支肾动脉的情况，若肿瘤由1支肾动脉供血为主，可将球囊置于该处，剩余术中用动脉钳阻断；若无明显优势供血血管，可考虑放置双球囊或多球囊，或者部分放置球囊阻断，剩余术中动脉钳阻断。若造影提示肿瘤仅由某二级分支供血，也可将球囊置于该二级分支处，可避免阻断全部肾脏血流，减轻肾脏损害。对于肾动脉提前分支的情况，当肾动脉主干较短时，可考虑球囊位置适当越过分支处，在保证肾动脉主干存在球囊的前提下，尽可能将球囊深入肾动脉，最大限度降低球囊导管滑脱的风险［19］。
介入术中及术后有以下几点需要注意：①球囊导管置入前，充分造影有助于明确肾动脉走行、主干长度及直径，但同时需严格控制对比剂用量，并使用低肾毒性对比剂。②球囊位置固定好后，跟入6 F导引导管，导管位置以尽可能深入肾动脉但又不包绕球囊为宜，这样既有助于固定球囊位置，又不会影响其充盈。③以往球囊导管放置后，常规撤出超滑导丝，但撤出导丝后，造影导管内易形成血栓，影响低温灌注液顺利注入，我们建议留置导丝于管内，注液前再撤出，可大大降低导管堵塞风险。④穿刺口附近导管鞘、导管、导丝的固定影响成败，要加强与外科医师及患者的沟通，详细阐明穿刺下肢制动等注意事项，防止因过度活动造成球囊滑脱。
本研究主要有以下不足之处：①缺少严格对照的热缺血组患者；②病例数较少，长期随访资料尚需进一步完善。
