曾经接诊一个13岁的小女孩，因为反复腹痛便血，在当地医院治疗近一个周无效转到我们医院。住院医生在查体的时候，发现病人的小腿和足背上密密麻麻地有很多针尖大小的红点。再追问病人发病前两周左右，曾经有过一次“感冒”，于是住院当天没做任何检查，即刻用了激素，病人的腹痛和便血马上获得了缓解，在短时间内就出院了，后来随访也没有复发。 基本上任何一个内科医生都可以猜出这个小女孩的诊断是什么。目前国内比较统一的叫法是“过敏性紫癜”，也有少数人建议应该用更加贴近其发病机制的命名，叫“IgA血管炎”。国外教科书传统上则以两位德国儿科医生Henoch和Schönlein的名字命名为Henoch-Schonlein purpura（翻译为亨-舒综合征）。典型的病人大多是青少年，表现多种多样，常见的有腹痛、便血、关节痛，以及血尿、肾功能不全等。大多可以自愈，少数会发生肾功能衰竭。很多病人在发病前的一两周内有过类似嗓子疼、咳嗽的“感冒”症状。现在基本可以明确，后面的症状起因就是前面的“感冒”。
(注：图片来自维基百科) 为什么一般认为不过三五天就好转的“感冒”，在有些人身上却可以引起这么严重的反应呢？完整的发病过程现在还不清楚，但已基本明确和免疫有关，简单说来就是一种特别的过敏反应。要说清这个问题，还得从基本的免疫原理说起。 人体的免疫系统是比任何国家警察和安全部门都要尽职尽责的防御部队。能被医学界单独认定为一个系统，和心血管、神经、消化这些传统强势部门相提并论，靠的不是有勇无谋的蛮干，而是严密的组织结构和高效的执行能力。 很多外来入侵病毒和细菌在“海关口岸”等地方就被识别和扣押，乃至就地解决。不过这些对于一些比较狡猾的病原体还是不够有效，好在免疫系统还有一种类似于公民身份的查验系统。人体的细胞都会表达一种特异的标记，不仅和其他生物不一样，人和人之间也都不一样。表达这种标记的细胞就被免疫系统当成合法居民。这种认定不是一成不变的，免疫细胞随血液流经全身各处，会随时随地查验细胞标记。细菌病毒不能表达人体的特异标记，却有自身的特别抗原标记，就会被人体免疫系统识别。识别之后免疫细胞会分泌抗体，结合到细菌病毒上面，结合之后就拆不下来了。被抗体标记了的细菌病毒，就类似于挂着“我讨厌黑鬼”的牌子到纽约Harlem区闲逛的麦卡伦警官，会很容易被发现和干掉。
可是过敏性紫癜是在细菌病毒已经被清除、“感冒”症状消失之后发生的，对人体只有害处没有好处了。在感染症状消失之后，抗原抗体复合物并没有被消除，而是沉积在了血管壁上。尽管谁都知道血管对人体健康的重要性，但并没有一个机制让全身的血管向免疫系统的上级预警，而负责执行清除、杀伤的免疫细胞们也并不知道血管的管壁组织要避开，只知道看到抗原抗体复合物就得杀。 随着血管壁被破坏，皮下出血出现紫癜，胃肠道出血导致腹痛、便血，甚至出现肠梗阻、肠套叠。肾脏的基本结构就是毛细血管团，也很容易成为攻击对象。类似这样被自身免疫系统摆乌龙的疾病，其实还有很多，比如链球菌感染之后出现的肾小球肾炎，病毒感染后出现的肺出血肾炎综合征，空肠弯曲杆菌感染之后出现的以瘫痪等神经病变为主的格林巴利综合征，等等。 无妄之灾就这么产生了。尽管人体的修复能力强大，大部分伤痛可以自我修复，或者在补救措施下趋于稳定，但仍有少数人会受伤，留下终身伤害并最终导致器官衰竭。
李长青，山东大学齐鲁医院副主任医师，硕士研究生导师。2010年毕业于山东大学医学院，获医学博士学位。主持国家级及省级科研项目各一项，获教育部科技进步二等奖一项。发表学术论文数十篇。热心公益科普，参与创立健康中国人网并任主编。 （给父母最好的礼物 |《假如我们不吃饭——消化科医生说消化》新书上架，下单立即发货：本书共分7章：常识篇、检查篇、症状篇、疾病篇、治疗篇、预防篇、中医篇。全书总计71篇文章，其主要内容是为读者普及关于消化系统常见病症的知识、纠正诸多错误观念，并对目前流行的一些错误治疗方法进行了批评和揭露，以期引起受众的警惕。） |
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