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《经方》杂志 第20180305期 抵当丸治疗多发腔隙性脑梗塞 作者/杜忠丽 赤峰市巴林左旗杜忠丽中医门诊 病史：吴某，58岁。素有中度高血压病史。长期服用降压西药，但不能把血压降至理想水平。于2017年夏季出现渐进性左侧肢体沉重、麻木、头晕、头痛，有舌头短的感觉。 县医院头颅CT示：1.多发腔隙性脑梗塞；2.小脑轻度萎缩。 生化检查：高脂血症，胆固醇、甘油三酯均高于正常值。 医院给予疏血通针、脑蛋白水解物针、血塞通针等静脉点滴治疗，症状有所缓解后改为口服降压、抗凝等药物。于2017秋季开始左侧肢麻、沉重，舌强语謇又呈加重状态。 望:其体矮胖、面宽、颈短粗，胸围大宽阔，舌质偏白，苔略黄腻，脉弦涩。 诉：左上下肢麻木、沉重、头晕、头痛，易失眠、心烦易怒、多梦，讲话时舌头短，有紧缩感，夜尿频多，夜达4~5次，腰酸、脘腹胀满，小腹坠胀感，口苦纳差，畏食生冷，厌食油腻，显著健忘，丢三落四。 诊：心下至脐下少腹均有压痛，但腹肌紧张度并不高，能压入。切其脉弦涩。    先后给予：大柴胡汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸，柴胡加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤，一月余，近40剂药。口苦、腹胀等症渐除。肢麻、舌謇反复时好时坏，效果不满意。腹诊自始至终仍有压痛，且服用中药时，患者购买含麝香制剂中成药服用也无明显效果。 病情胶着，反复思考患者病情及腹证，脑梗病史，腹诊显著压痛，不离血瘀，想到抵当丸方，温习《伤寒论》第126条原文：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸” 遂开抵当丸方一剂，嘱患者暂停除降压药之外的阿司匹林等抗凝药物。 处方：大黄30g 桃仁30g 土鳖虫30g 水蛭30g,研未，用蜜和成小丸，6g/次，3次/日，7天量。 患者于服药第四日来电话，言小便尿黑紫色血样，无痛，问其大便是否发黑，告知大便日2~3次，便稀，黑色，但是身体感觉舒服，之前头晕、头痛、肢麻等症状有改善。我嘱其不用紧张，继续服完剩余药，便血是这个方的正常反应，继续观察。 七天量服完二诊时:便血、尿血已持续4天，但量已减少，诸症均有好转，遂按原方开一剂继续服，改为一日服2次。 第二诊方服至约一半量时，患者到门诊告知，尿血共持续了六、七天，现在恢复正常，肢麻、语謇、头晕已大为改善，但近几日开始乏力，气短，虚汗，劳动则加重。 嘱暂停抵当丸方，给予黄芪精口服液2盒，并嘱服完乏力、汗出减轻后，可继续服抵当丸方，改为一日服1次，隔日服法。 患者服完上药至今近有3月，诸证均大为减轻，血压控制在理想范围，肢麻、舌謇基本没在出现。常规服用降压药及小量阿司匹林等，但是腹诊压痛仍有，但较首诊时减轻，后续观察中。 按 1、 初起用方只注重大柴胡汤体质，从体质方面入手后，效果不显著，改为临床上大家都使用频率很高的大柴胡汤合桂苓丸，没有做到真正的方证相应，故疗效不显。以致后来也频繁更方，失去方寸。 2、 抵当丸服用出现下血（应属眩冥？），但缺乏用药经验，没能够中病即止，导致伤正。中病即止和持久守方都非常重要，基本功不扎实，还需努力学习。 3、 和患者建立良好医患的关系，对治疗的成功尤为重要，此患者从服用中药治疗此病，服中药大概将近2月，频频更方，到最后的便血、尿血，患者都一直信任，坚持服用，最后才取得较满意的疗效。 |
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