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1）脾失健运 脾与胃相表里，属中焦，主运化，主气，主升清，司二便。若脾气不足，升清降浊失司，运化失健，水谷精微不布，变成为水湿，清浊不分，水谷杂下而为腹泻，日久成痢；如脾虚湿困，湿热夹滞，运化失权，水湿内停，而见便溏夹有粘液，肢体困重，神倦乏力；若湿滞化热，湿热蕴积于肠，气血滞涩，肠络损伤。血肉腐败，可见便下脓血，里急厚重等；若脾阳虚弱，致寒从内生，运化无权，水湿不化，寒湿下泄或凝结于肠，则见便泻稀薄多加粘液自冻，脘腹冷痛或见里急厚重。若脾虚不举，气血化源匮乏，中气下陷，气虚血少，可见面色萎黄、乏力、饮食停滞而食积腹泻，久泄滑脱。 2）湿热塞滞 大肠为传导之官，以通为用，以降为顺，有传导糟粕，通降下移之功。若饮食不洁或外感暑热湿邪，下注大肠，壅滞气血，腐败血肉，腐蚀肠壁，损伤肠络，可见腹泻、便下赤白脓血、肛门灼热、里急厚重。若湿热化毒，毒热壅盛，壅滞气机，重烁肠络，故腹痛、下痢脓血或纯血水。 3）肝脾不和 肝为木，具有生发条达之性，疏泄之功。若因愤怒或忧郁，情志不遂，肝失条达，肝气郁结，横逆犯脾，扰乱肠腑，脾气升降失常，运化无权，大肠传导失节，水谷并走混下，而见腹痛腹泻、胸胁痞满、泻后痛减之症出现；若肝阴虚少，内寄相火，相火妄动，扰于脾胃而泻者，则见腹胀腹痛，干呕眩晕胁肋隐痛而泻。 4）脾肾阳虚 久病脾虚，脾阳不足，运化无能，水谷精微清谷不分，混杂而下则便泻不固，久泄不愈，见腹泻日久，腹痛、肠鸣即泻，泻后则安。久病损伤肾阳，命门火衰，不能温煦脾土，黎明之时，阳气未振，阴寒极盛，故见每于黎明而泻，伴有形寒肢冷，面色咣白，腰膝酸软之象。 5）气滞湿阻 六腑以通为用，太肠属于腑，以通为顺。各种内外因作用皆可导致气机阻滞·张洁古云：“ 气机阻滞也，谓肠胃隔绝。而传化失常。” 即气机阻滞的结果是引起大肠转化、运输、传导、排泄功能失常而形成各种病证。湿邪为病理产物之一，大肠病与湿邪关系最为密切。如张虚谷所云：“ 湿土之邪，同气相召，湿热之邪，湿虽外受。终归脾胃肠道。” 由于髀恶湿，湿邪困膊，教寒湿阻滞，困遏脾期，可致腹胀便溏，纳呆食少，身体困重，舌苔白腻等症。湿邪尚留滞大肠，湿热下注，可致泄泻不爽，腹中胀满，肠鸣腹痛，便秘便血，或下痢赤白脓血。 6）痰饮瘀血 痰饮是一种常见的病理产物，其生成与肺脾肾三脏功能失常有关，而脾胃肠功能失调占主导地位。如痰阻大小肠，可见腹痛、腹胀、大便失调，或溏、或秘、或便而不爽；若痰蕴脾胃，则见纳食呆滞，恶心呕吐，脘痞不舒，或脘腹作痛；若饮留于肠，则可见水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，苔腻等。瘀血也是一种由于血脉运行不畅或血行失度所导致的病理产物之一，肠病之瘀血的形成往往与脾胃功能受损有关。若脾胃气虚，无力推动血液运行，血必因之而发生瘀阻；脾虚不摄，则血不循经而溢于脉外而出血，或便血；若血瘀肠道，可见肠粘膜充血水肿，增生隆起，溃疡等。 张氏认为本病发病关键是湿热留滞大肠，其病变可涉及血分，且兼夹证繁杂。在基本病机基础上，有偏寒偏热之别，偏寒者多兼气虚阳虚，偏热者多兼营热阴虚。 本病证属本虚标实。急性发作期以标实为主，多因湿热郁蒸大肠，腑气不通，气血郁滞，相互搏结，损伤血络，化为脓血而下痢赤白；慢性静止期或慢性持续活动期则多表现为脾肾两虚或虚实夹杂，而致水谷不化精微反为湿浊，下渗而发泄泻或下粘冻。 戴氏认为本病特点是虚中有实，虚实夹杂，脾胃虚弱贯穿于整个病程中。初发期和反复发作期以邪气盛为主兼见脾虚；缓解期多邪退正虚，脾虚为主兼见邪实。而血瘀肠络为局部病理改变，更使本病迁延难愈。 田氏等通过对古典医籍及现代有关文献分析，认为本病是综合因素所致．可归纳为脾虚为发病之本，湿热为致病之标，血瘀为局部病理损害，其它尚有肝气乘脾、饮食积滞、脾肾阳虚病理机制的影响。 杨氏等认为脾胃虚弱为湿浊、湿热、热毒、瘀血等浊邪留滞肠胃提供条件，同时各类浊邪留滞肠间，日久不祛，又迸一步损伤脾胃。本虚与标实之间的恶性循环，导致慢性溃疡性结肠炎延绵难愈。 焦氏等认为，根据溃疡性结肠炎的临床症状、体征、肠镜病理所见的征象以及并发症，均符合中医痈肿疮毒的病变表现，故认为本病是一种“ 内痈” 病变，具体而言是一种“ 肠胃生痈” ，乃因毒邪壅滞气血所致。 吴氏，等用当归芍药散加减( 当归20g、白芍30g、焦白术20g、茯苓20g、泽泻15g、葛根15g、连翘30g、木香5g) 腹痛甚者加元胡10g，腹泄甚者加薏苡仁30g，便脓血者加败酱草30g，水煎服，每日一剂，总有效率为94．4％。 莫氏等用三黄丸( 黄芪、黄连、黄芩、仙鹤草、当归、木香等)治疗30例，总有效率86．7％。 纪氏拟肠宁汤( 红藤、秦皮、黄连、炙附子、干姜、黄芪、当归、木香，白芍药，诃子、甘草) 随证加减治疗45例，总有效率95．56％。 张氏用半夏泻心汤化裁(党参、黄芩、制半夏各9g，干姜3～6g，制大黄3g，黄连、炙甘草各6g。腹痛甚加木香、白芍药、当归；便血加牡丹皮炭、生地黄炭、槐花炭；泄泻加炒薏苡仁、马齿苋；里急后重甚加升麻；脘胁作胀加柴胡、炒枳壳；久泻不愈、腰膝酸冷去黄连，加补骨脂、肉桂粉( 后下) ，每日一剂，水煎服。治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎32例，总有效率96．g％。 陈氏拟理肠汤( 生黄芪、砂仁、肉豆蔻、肉桂、白头翁、生苡仁、生地榆、煨木香、槟榔、防风、当归、白芨) 随证加减治疗68例，总有效率91．2％。 王氏拟厚肠汤( 炒白术、山药、茯苓、炒苡仁、黄连、炮山甲、参三七、生地榆、薤白、大黄、赤小豆、白芨、炙甘草) 随证加减治疗46例，有效率100％，服药最少20剂，最多90剂，平均50剂。 林氏拟祛风胜湿汤( 防风、白芷、升麻、葛根、芍药、木香、徐长卿、白芨、茯苓) 治疗30例，总有效率83．33％。 解氏 用桃痛泻心汤( 大黄炭、黄芩炭、黄连、败酱草、当归、白芍、陈皮、防风、白术、炮姜、赤石脂) 随证加减治疗46例，总有效率95．7％。 周氏用结炎康颗粒( 乌梅、黄连、黄柏、大黄、细辛、炙附子、干姜、桂枝、白芍、党参、当归、木香、枳壳、莪术、薤白、柴胡、炙甘草) 治疗30例，总有效率96．7％。
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