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临床辨证属于阳明气分热盛之症 ， 均可应用 白虎汤， 根据 兼证 ， 加入芦根、 滑石类药， 勿使湿与热相合， 其势必孤 ， 挟痰则 酌加清化之品 ， 挟燥则不忘养 阴润燥 ， 守“保 胃气， 存津液” 之 旨； 年老体虚之人， 可法白虎加人参之意 ， 热退之后， 不可骤补 ，恐炉火虽灭 ， 而灰 中有 火 ， 宜 小其 制 ， 参竹 叶石 膏汤 意处之 ， 多 以清热养 阴， 益气生津收功 。临床中用于感染性 高热 属于 阳明 热证者 ， 每获 良效 。 例 1 男 ， 49 岁 ， 以发热 寒 战伴 咽痛 、 咳嗽 、 咳 吐 白色粘 痰 6 天为主诉 入 院 ， WBC10 ． 2 × 109／ L ， 胸 片 ： 右 中 下 肺 野 见高 密 度 影 ， 诊 断为右 下肺 炎 ， 查 体 ：39.8℃ ， 急性病 面容 ， 咽部 充血 ， 扁 桃体 Ⅱ度肿大 ， 右下肺 呼 吸音 粗 ， 予头孢 呋新 、 丁胺卡 那霉 素 ，体温 未见 明显下 降 ， 患者 口渴 ， 大 汗出 ， 脉滑 数 ， 舌 质红 ， 苔薄 黄 而干 。处方 ： 竹 叶 15g， 生 石 膏 100g， 麦 冬 30g ， 芦 根 30g， 牛 蒡 子 15g ， 桔梗 5g， 甘草 5g， 金银 花 15g， 连 翘 10g。水煎服， 3 剂 ， 体温 降 至 36 .8℃， 生石 膏 量 减 为 30g， 加 杏 仁 15g， 厚朴 10g， 山药 15g， 生麦 芽 15g， 石 斛 15g， 再进 3 剂善后 。 按）：患者高热 、 汗 出、 烦渴 、 脉滑数 ， 素体强壮 ， 使用抗 生素及 解热 镇痛未 见热 退 ， 舌 苔 薄黄 而 干 ， 乃 阳 明热 盛 ， 热 盛 伤 津之 症 ， 当急清阳明之热 以保津 液 ， 稍事 清解 。热退 后 ， 减小生石 膏 之制 ， 益脾生津 。 例 2 女 ， 21岁 ， 以发热 、 面颊 肿痛 5 天伴 咽痛 、 全 身乏力 为 主诉 入院 ， 诊 断为 “腮 腺炎 ” ， 查 体 ： 39 .4℃， 急性 病 面容 ， 双 侧 腮腺肿大 ， WBC 4 ． 4 X 109／ L ， 予头孢 三 嗪、 穿 琥宁 等治 疗 ， 未见 缓解 ， 脉浮 滑 ， 舌苔 白厚而 干 ， 唇 口焦躁。处方 ： 生石 膏 120g， 竹 叶 15g， 滑石 15g ， 杏 仁 10g， 连 翘 15g， 玄 参 15g ， 牛 蒡子 15g， 薄 荷 10g， 栀子 15g， 牡丹皮 10g， 桔梗 5g， 金银花 15g。连进 2 剂后 ， 体 温 降至 36 .0℃， 面颊 肿势消减 ， 继进养阴清热 ， 解毒 散结之剂 善 后 。 按）：此证古 人多用普 济 消毒饮 治之 ， 以疏 风敞邪 ， 清 热解毒 为 治 ， 但本证 阳明里热 炽 盛 ， 外煎 少 阳， 内耗少 阴 ， 当急 清 阳明之 热以保阴液 ， 兼 疏散少阳风热火毒 ， 当察病 之轻重表 浅 ， 阴液与 热邪之进退 ， 勿“死在言下 ” ， 泥于专病专 方 ， 当以辨证 为用药之 指南 。 例 3 男 ， 50岁 ， 以畏寒 ， 高热 伴尿急 、 尿 频 、 尿 痛 1 天为 主诉 入 院， 查 体 ：39.8℃ ， 急性 病 面容 ， 左 肾区有 叩击 痛 ， WBC 27． 4 X 109／ L，小便 常规 示 IJeu2 + ， PR01 + ， E RY 1 + ， 腹部平 片示 左输 尿管上段结 石 ， 入 院后 予头 孢三 嗪 、 环丙 沙星 等 ， 未见好 转 ， 舌 质苍老 ， 中有 裂 纹 ， 舌 苔 黄 厚 而 干 ， 双 手 脉 弦 滑。 处方 ： 生 石 膏 120g， 北沙参 30g， 麦 冬 30g， 竹 叶 15g ， 滑石 20g ， 杏仁 10g ， 桔梗 5g， 薄 荷 10g ， 桑 叶 15g ， 连翘 10g， 芦根 30g， 防风 10g， 金 钱草 30g， 鸡 内金 15g， 荆芥 10g ， 牛蒡子 15g。水煎服， 连 进 3 剂 ， 热退至 36 .7℃， 尿 急 、 尿频 、 尿痛 明显缓解 ， 唯觉 口干 ， 身 困 倦 ， 舌见黄厚苔 已去 ， 中有裂纹 ， 舌质红 ， 脉数 ， 小前 方生石膏 之 制 ， 以滋 阴降火 ， 清热通 淋为治 ， 处方 ： 生 石膏 150g， 北沙 参 30g ， 麦 冬 30g， 知母 15g， 黄柏 10g ， 女贞子 30g， 旱莲 草 30g， 滑石 20g ， 甘 草 5g ， 白茅根 15g ， 内金 15g， 竹 叶 15g。 按）：胃经 本多气 多 血之经 ， 热 邪为病 可 外逼少 阳 ， 亦 可下 犯太 阳膀 胱 ， 素有 阴虚 体质之人 ， 来势 多凶猛 ， 本 病下焦膀 胱之热 为 标 ， 中焦阳明为本 ， 治 当釜 底抽 薪 ， 清 阳 明之热 ， 兼清 利 下焦 实 热 ， 更 当时时保护 阴液。 例 4 女 ， 29 岁 ， 以“ 发热 咽痛 4 天 ” 为主诉入 院 ， 4 天前 熬夜 劳累后 出现咽 喉疼痛 ， 发热 39 ． 4 ℃， 头 身疼痛 ， 有 甲亢 病史 ， 一 直服用他 巴唑 ， WBC1． 2 X 109／ L ， 查 体 ： 39.2℃， 急性 病 面容 ， 咽 部充血 ， 双侧扁桃体 Ⅱ度肿大 ， 可 见数个小脓 点 ， 甲状腺 Ⅱ度肿 大。诊断 ： ①急性化脓性 扁桃 体炎 ； ② 甲状 腺功能亢 进症 ； ③ 白 细胞减少症和粒细胞缺 乏症 。予头孢 三嗪 、 青霉素 、 穿琥 宁等 ， 未见缓解。舌质红 ， 苔黄厚而腻 ， 脉浮滑 。处方 ： 生石 膏 60g， 滑石 30g， 甘 草 5g， 芦根 30g， 玄参 15g， 牛蒡 子 10g， 薄荷 10g， 蝉 衣 5g ，竹叶 15g， 鸡内金 10g。水煎服， 连进 4 剂 ， 体温 降 至 36． 4℃ 。 按）：本病治疗颇 棘 手 ， 长期服 用他 巴唑 ， 导致 药源性 白细胞 减 少 ， 而一部 分临床常 用 的抗生 素有 减 少 白细 胞的 副作 用 ， 常用 的解热镇痛药 亦有此 副作 用 ， 本 证 中 医辨证 为 阳明热 证 ， 故可 运用 白虎汤加减治疗 。 白虎汤辨证属 于阳明热证 的均可运 用 白虎 汤及竹叶石膏汤加减 治 疗 ， 以 阳明热 证夹 湿及 热盛伤 津 多见 ，用药则相应有所进退 ， 热退 之后 不可 骤进 补剂 ， 以免 灰 中之 火 复燃 ， 以养阴清热 、 益气生津之药收功 ， 更 当参温病 理论灵 活使 用 。生石膏用量 ， 历代 医家均主张偏重 ， 现代 研究表 明 ， 生石膏 的主要 成分 是 CaSO, · 2H O， 其在 水 中 的溶 解度 较 小 ， 与有 机 酸 、 鞣质及 生物碱 同煎可 提高 其溶 解度 ， 而 挥发 油对 生石 膏的 溶解度影响不大 ， 反复 煎煮可 提高 生石 膏 的利用 率 ， 古人 使用 生石膏多是 以复方 的形式 ， 根据病情 又伍 以现 代研 究表 明药理 作用 主要是挥发油 的解 表药 ， 主张煎 汤代 水， 不拘 时频频 服用 ，如《 伤寒论》 言 白虎 汤用 法“ 以水 一 斗 ， 煮米熟 ， 汤成去 滓 ， 温 服 一升 ， 日三服” ， 这些都是符合现代药 理学的 。 临床上符合 阳明热证的感染性高热 实不鲜见 ， 与单 纯使用 抗 生素及解 热镇 痛药 物乃 至激 素相 比 ， 中 医治疗有 缩 短病程 ，减轻 、 避 免 由于使 用抗 生素 的毒副 作用 及二 重 感 染 ； 降低 目前 由于昂贵的抗 生素造成 的医疗 费用 。
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