MRI诊断急性蛛网膜下腔出血2例

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MRI诊断急性蛛网膜下腔出血2例

【摘要】目的,介绍2例蛛网膜下腔出血MRI表现,探讨低场强MRI装置在蛛网膜下腔病变中的 应用 。 方法 ,因CT维修改做MRI的蛛网膜下腔出血病例,并经CT复查证实。结果,2例蛛网膜下腔出血有相应的MRI表现。结论,蛛网膜下腔出血在低场强MRI不作为首选,但相应的影像学表现也能提示该诊断,在脑膜病变的应用中可有更大的作用,需低场强磁共振机用户共同探讨 总结 经验。

【关键词】蛛网膜下腔出血影像学MRI

急性蛛网膜下腔出血,SAH,是一种常见病。是由于脑底或脑表面的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔。有外伤性、自发性。后者以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化、AVM最常见。该病几乎不首选MRI检查。此2例因CT维修,改做MRI,后又经CT复查证实。1例为外伤性,1例为自发性。MRI征象有诊断价值。复习 文献 回顾 分析 ,提高对该病的MRI征象的认识。

1资料与方法

因为CT维修,改做MRI,后经CT复查证实的2例SAH患者的MRI资料。1例为MRI检查后3h做CT复查,1例为MRI检查后18h做CT复查。MRI使用机器为东软0.35,永磁型磁共振成像装置。头线圈轴位扫描。,E脉冲序列T1WI,TR380、TE11;FSE脉冲序列T2WI:TR5000、

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TE/TE224/144;FLAIR:TI1700、TR10900、TE/TE229/116。层厚7mm,间隔7.2mm。矩阵512×512。共16层。

2结果

T1WI,脑沟、脑池内普遍失去正常脑脊液长T1信号,变浅,边界欠清晰。呈近似于脑白质的信号。鞍上池充填呈占位样表现,但血管流空效应可见,血管无受压,无移位。侧裂池亦被充填,仍可见血管流空效应。1例累及环池和四叠体池。T2WI,脑沟、脑池内呈长T2信号,与正常脑脊液信号无明显差异,其灰质内信号轻度升高,呈毛玻璃样高信号,边不清,但血管流空效应可见。FLAIR,脑沟、脑池亦欠清晰,其内呈铸形状高信号,边界不清。与T1WI对比,脑沟、脑池内信号异常部位相符合,高信号病变显示更清楚,更鲜明。外伤性病例以左侧裂池和颞叶脑沟为主。另1例以基底池和侧裂池为主,分布较广泛。CT,侧裂池、环池及部分脑沟内有高密度阴影,与MRI对照,CT高密度阴影的部位,MRI均有形态及信号的改变。

3讨论

临床怀疑SAH首选CT检查,是因为CT扫描时间短,易观察抢救患者,有特征性的脑沟、脑池积血的高密度阴影,快速而准确。MRI因扫描时间长,不易观察抢救患者,对MRI征象认识有不足,成为该疾病用MRI检查的限制。特殊情况下有可能用MRI检查,影像科医生对SAH在MRI的表现应该有较深的了解,以免漏诊。24h内的SAH在MRI上的基本表现是在T1WI和质子密度像上可呈比脑脊液稍高的信号影,T2WI呈比脑脊液稍低的信号影,1,。

SAH的基本病理改变是血液直接流入蛛网膜下腔,血液中的蛋白质,主要

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是氧合血红蛋白混入蛛网膜下腔的脑脊液内。在临床上血红蛋白在脑脊液中可引起无菌性脑膜炎和脑血管痉挛,出现相应的临床症状和体征。在影像学上,CT检查因血红蛋白的X线吸收系数高于脑组织,而呈高密度阴影,位于脑沟、脑池内,成为较有特征的影像学表现。MRI检查因血液中的蛋白质混入脑脊液中,其结合水增加,使脑脊液T1值缩短,在SE序列T1WI为脑沟内较正常脑脊液信号变短的T1信号,与周围脑灰质比较,呈相等或稍低信号,脑沟变浅。出血多的部位,表现为充填影像,似占位性病变,可能与血池效应有关。T1值变化的长短应该与脑沟内流入的血液量多少有关系,对变化不明显的部位或出血少的

。FLAIR序列T2WI对SAH的影像学诊断有较高病例要多序列比较仔细 分析

的价值,2,。本2例在FLAIR序列T2WI上于脑沟、脑池内呈铸形状高信号,病变显示明显,高度提示此处有病理改变,不会造成漏诊,结合其他序列及临床应当能提示SAH的诊断。FLAIR序列T2WI能显示累及蛛网膜下腔内的病变,是由于脉冲序列的设计,将正常脑脊液信号抑制成无信号,磁矢量为零不响应脉冲激励而无信号,,将有病变的组织信号用重T2形式显示出来,表现为鲜明的高信号,使病变更加突出。而SAH时正常脑脊液内成分改变,为病理性脑脊液,其T1值也发生改变,在TI时间不能被抑制,而呈高信号。信号的高低与病理性脑脊液T1值缩短的长度有关。本2例SAH中T2WI对诊断帮助不大,但与其他序列对照仍可发现异常。

在基层 医院 使用的MRI机多是低场强,而MRI信号的高低与场强有很大的关系,特别是T1信号的对比与场强呈正比。 文献 中SAH的影像学表现大多是高场强机的 总结 ,而低场强机对颅内急性出血,包括脑内小血肿,不是很敏感,这有待低场强机用户的经验总结。此2例SAH在低场强机的影像学表

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现比较典型,与文献描述基本相符合,可认为SAH做MRI检查应该有价值,但是要了解自己的机型和脉冲序列的设计,认识该机型的正常图像以及非疾病原因造成的 影响 ,如装备伪影,。

鉴别诊断有(1)脑膜炎,临床表现是鉴别两者的关键,包括发病的缓急。SAH是突然发病,剧烈头痛,脑膜炎是先有发热等炎症表现,再有脑膜刺激等症状,从临床、实验室方面能够很好的鉴别两者。影像学上脑膜炎病变相对广泛,在脑膜和表面呈较弥漫的长T2信号,有显著的异常对比增强为鉴别要点,邻近脑组织肿胀,脑沟、脑池不因脑肿胀而变小变窄,反而增大增宽,可有脑膜脑炎,(2)脑膜转移病变,病史和临床亦很重要。影像学上病变不如SAH广泛,可局限,可顺脑膜浸润性生长,也可以脑膜为根基形成肿块,脑内可同时有转移灶,多有原发灶病史。总之,临床病史和体征是鉴别的关键。

SAH影像学检查MRI不作为首选,但要熟悉SAH在MRI上的表现,以积累更多的经验。特别是在脑膜病变中,总结出在MRI检查方面的影像学经验,探索出有益的 方法 。

【 参考 文献】

,1,吴恩惠.医学影像学诊断,M,.北京,人民卫生出版社,2002,869.

,2,张德生.FLAIR序列T2WI上蛛网膜下腔内高信号机制,常见疾病和病因,J,.国外医学临床放射学分册,2006,29,370.

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