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曹某某，男，30岁，北京人。2011年7月12日初诊。自诉腹泻病史有5年左右，每逢食凉饮食或凉风吹腹，或久坐凉地而引发腹泻，日大便3-5次，严重时便为稀水，手足不温。 余查之，该患舌苔薄腻，舌质淡嫩，脉象沉弦滑无力。 【病名诊断】腹泻。 【中医辨证】脾阳虚。 【中医治则】温补脾阳。 【中医处方用药】附子理中汤加味。 党参30克 炒白术30克 焦白术30克 炮姜10克 炮附片6克 炙甘草6克 （加）川黄连6克 【煎服方法及注意事项】 七剂，水煎服，日服一剂，早晚分温服之。嘱其忌油腻、生冷、难消化食物。 【治疗经过和疗效】 7月19日该患前来复诊，告之腹泻已止，已无明显不适，余遂以原方中去附子和焦白术，即理中汤加黄连之组成，嘱其连服七剂，以善其后。 【医话】 慢性腹泻，有寒热虚实之分，当以舌脉为据来加以判断。凡见舌淡嫩、脉沉无力者，皆当以脾虚论治。因脾主中州主运化，脾阳虚则寒湿内盛，运化不利，必导致腹泻，甚则如水。 此例病人出现手足不温，是脾阳虚腹泻日久，有损肾阳之征兆，故在初诊时采用附子理中汤治之，加焦白术以增燥湿止泄之功，又恐附子和炮姜温燥太过，少加黄连以佐之，更有苦以坚阴和厚肠止利之功。 二诊时因其手足不温已无，遂于方中减去附子，腹泻已止而去焦白术，药物组成实际是理中汤加黄连，后世医者常将此方称之谓“连理汤”，不可不知。余临床喜用此方治疗脾阳虚腹泻之人，脾阳虚特甚者，出现手足不温，或自觉腹中冷者，又常在方中加入少量炮附片6克，要知脾阳虚日久可损及肾阴，要治中有防。 脾阳虚腹泻之证，常被西医诊断为“慢性肠炎”或“慢性结肠炎”，该证和一般伤食腹泻不同，伤食所致腹泻常是突发的，伴有呕吐，或腹泻时伴有腹痛，舌苔和脉象亦无虚寒之象。 典型病例：余曾以附子理中汤加黄连治一朱姓女士，51岁，江苏常州人，患大便稀溏，晨泄明显，有完谷不化，全身比常人畏寒怕冷，畏冷食，食则腹泻更甚。舌嫩脉弱，诊脾肾阳虚而投附子理中汤加黄连治之。数月后带其子来京看病，告之她的腹泻在吃完一剂药后即止，自己在当地连用原方服一个月，完谷不化已愈，面色转佳，体力倍增，身轻神爽。  |
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