小青龙汤

【方药歌诀】  小青龙汤治寒饮，风寒咳嗽皆可医，

　　　　　　　桂姜麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

【学用导读】  运用小青龙汤除了辨证准确外，还要重视方药组成用量调配关系，以及随证加减变化用药。另外，小青龙汤主治肺寒证，方中麻黄、桂枝、细辛尽在温肺散寒化饮而不发散伤表气。

【医案助读】  过敏性哮喘、肺气肿

彭某，女，57岁。有10余年过敏性哮喘病史，在2年前又诊断为肺气肿，数经中西药治疗，可未能有效控制症状表现。刻诊：咳嗽，气喘，痰多甚于夜间与早晨，轻微水肿，胸闷，心悸，气短，舌淡，苔白略腻，脉浮。辨为寒饮郁肺证，给予小青龙汤加味：麻黄10ｇ，白芍10g，细辛10ｇ，干姜10ｇ，炙甘草10ｇ，桂枝10ｇ，五味子12ｇ，半夏12ｇ，葶苈子15ｇ，麦冬15ｇ，党参24ｇ，山药15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：气喘，痰多有好转，又以前方治疗20余剂。三诊：诸证基本得以控制，又以前方减1/3量治疗20余剂。之后，将前方变汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，以巩固治疗效果。

用方点拨：根据痰多而甚于夜间与早晨辨为寒饮，再根据心悸，气短辨为寒证夹虚，又因轻微水肿辨为饮溢于外，以此选用小青龙汤温肺化饮，止咳平喘，加葶苈子泻肺降逆行水，党参、山药益肺补虚，麦冬养阴益肺，兼防温化伤津。方药相互为用，既驱邪又益正。

【中医辨证】  寒饮郁肺证（肺寒证）：咳嗽，气喘，痰稀色白，或呈泡沫状，或肢体水肿，或胸闷，或胸满，或倚息不得平卧，舌淡苔薄白，脉浮或紧。

用方思路：正确使用小青龙汤，既是主治寒饮郁肺证的基础方，又是主治太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼（发热，恶风寒，无汗，头痛，咳嗽，气喘，或口渴，或小便不利，少腹满，或噎，舌淡，苔薄白，脉浮紧）、溢饮寒证（身体重，四肢肿，无汗，恶风寒，口不渴，舌淡，苔薄白，脉弦紧）的基础方，还能主治肌肉关节痛寒证。

病变证机：寒邪侵袭于肺，肺气逆乱既不能肃降，又不能通调水道，寒饮相结而充斥内外，以此而变生为寒饮郁肺病理病证。

审证要点：根据咳嗽，或气喘，痰多清稀色白，无汗，舌质淡，苔薄白，脉浮或紧为用方审证要点。

【西医辨病】　急、慢性支气管炎，支气管哮喘，小儿支气管肺炎，老年支气管炎急性发作，肺气肿，肺源性心脏病，百日咳，结核性渗出性胸膜炎，间质性肺炎等。

【衷中参西】  合理运用小青龙汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗呼吸疾病，还是治疗泌尿疾病等，都必须符合小青龙汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用小青龙汤治疗西医疾病还可用于：

1、泌尿疾病：肾病综合征水肿，急性肾小球肾炎，输尿管炎等。

2、五官疾病：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎等。

3、皮肤疾病：湿疹，荨麻疹，神经性皮炎等。

【中医治法】  宣肺降逆，散寒化饮。

　　【方药西用】  具有平喘、对抗组织胺、抗过敏、解除支气管平滑肌痉挛、促进对血浆皮质醇及ATCH上升、改善肾上腺皮质功能、扩张血管、增加血灌流量等作用。

【处方用药】  麻黄去节，三两（9ｇ）  芍药三两（9g）  细辛三两（9ｇ）  干姜三两（9ｇ）  甘草炙，三两（9ｇ）  桂枝去皮，三两（9ｇ）  五味子半升（12ｇ）  半夏洗，半升（12ｇ）

随证加减用药：若口渴者，去半夏辛燥，加栝楼根，以生津止渴；若微利，去麻黄，加荛花者，以利小便实大便；若噎者，去麻黄，加附子，以通达阳气；若小便不利，小腹满，去麻黄，加茯苓，以利在下之水气；若肺气伤喘者，去麻黄，加杏仁，取其性缓而润，降逆平喘。若肺气虚弱者，加蛤蚧、人参，以补益肺气；若夹热者，加葶苈子、贝母、苏子，以降肺平喘等。

【煎服方法】  上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意（编者注：后20字恐是叔和按语混入正文，当删）。

【方证研究】  寒袭于肺，肺气不降而逆乱，则咳嗽，气喘；肺气不能通调水道，水气内停而与寒相结而为痰饮，则痰多清稀色白，或呈泡沫状；胸中痰气壅滞，气机阻滞不利，则胸闷，或胸满，或倚息不得平卧；水不得肺气通调而外溢，则肢体水肿；舌淡，苔薄白，脉浮或紧均为寒饮郁肺之征。其治当宣肺降逆，散寒化饮，然则肺得温，饮得化，诸证痊愈。

方中麻黄解表散寒，宣肺平喘。桂枝解表化饮，温肺化饮。半夏降肺温肺，化饮止咳，燥湿醒脾，断绝饮生之源。干姜温肺散寒，温阳化饮。细辛温阳化饮，既助麻黄、桂枝解表发汗，又助半夏、干姜温肺化饮。五味子收敛肺气，并制温热药散寒化饮而不损伤阴津。芍药补血敛阴，既能滋荣营气，又能利饮利水。甘草既能补中荣汗源，又能培土生金和肺气。

方药配伍特点：宣散药与收敛药相配，宣散不伤肺气，收敛不留邪气；燥湿药与益阴药相配，化饮不耗肺阴，生津不助饮邪。

【使用禁忌】　肺热证，肺阴虚证，慎用本方。

0cm 0pt; mso-line-height-rule: exactly' class='MsoNormal'>【煎服方法】  上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意（编者注：后20字恐是叔和按语混入正文，当删）。