|
患者曹某，男，70岁。 2013年2月10日开始无明显诱因出现活动后左小腿外侧轻微疼痛，未予重视，左小腿疼痛逐渐加重，影响行走。 2月16日患者就诊于我院外科，经查腰椎核磁，考虑“腰椎病”，予以附桂骨痛胶囊、复方氯唑沙宗对症治疗，效果不佳。 2月20日患者左小腿疼痛加重，伴有水肿，遂来我院门诊，经查下肢血管彩超显示：左小腿肌间静脉血栓形成。以左小腿肌间静脉血栓收入院治疗。 住院查体发现： 患者左下肢胫前可及明显指凹性水肿； 左小腿饱满，左小腿及左足皮温明显减低； 左足皮肤颜色苍白，左足水肿明显； 双侧足背及胫后动脉搏动未触及，患者左小腿疼痛以足踝部疼痛明显，不能触碰。 临床治疗： 予以活血化瘀、抗凝、溶栓等综合治疗。 入院第二天，患者继而出现左侧足背局部皮肤乌青，皮肤温度明显减低，足趾末端发黑等临床改变。 血管科主任雷小明教授看过病人后考虑：单纯肌间静脉血栓不会出现皮肤坏死，考虑是否合并动脉缺血性疾病。 急查下肢动脉彩超显示：左侧股浅、腘动脉、胫前、胫后动脉完全闭塞。 结合患者出现的疼痛、水肿等症状，考虑患者下肢疾病主要是由于动脉硬化闭塞症继发动脉、静脉血栓形成。 临床治疗的重点除了溶栓，还应积极抗炎、扩张血管、缓解血管痉挛。 修正治疗方案治疗2天后，患者疼痛明显缓解，左足皮肤颜色乌青及足趾颜色发黑部分趋于局限。提示病情控制，供血改善。 病案分析： ★临床上周围血管病科常见的下肢肌间静脉血栓患者水肿不是很明显，而且水肿不会累及到足部。 ★ 而该患者足部水肿明显，皮肤温度减低，因此判断可能还存在动脉的问题，经进一步检查后明确诊断为“动脉硬化闭塞症继发动脉、静脉血栓形成”，并及时调整了治疗的思路和治疗方案，因而使患者的病情很快得到了有效缓解。 |
|
|
