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岳美中详解“东垣用药、组方特点”

 lvzhifeng 2018-03-10

东垣善补脾胃之阳,以参、芪、术为补药之长,取“劳者温之,损者益之”之意。他善用黄芪,但他用黄芪是遵仲景之旨, 观仲景用药规律,《伤寒论》中无一次用黄芪,而在《金匮》中黄芪凡八见,可见,黄芪是为治慢性病而设,并主治表阳虚症。东垣用黄芪,亦是用之固表阳,他恐黄芪壅滞,必加陈皮以佐之是东垣一大发明,黄芪佐陈皮之必要性余深有体会。早年,在唐山行医,遇一医界友人治一病,服大量黄芪后腹满欲死,用甘草、 绿豆、木香、厚朴诸解毒开破之药,胀满如故。病家及医者束手无策,余告之,用陈皮可解,用后果验。凡肺心病患者,有气阴两虚兼肺部感染者,黄芪多不受用,其中道理,尚有待进一步研究.

仲景用人参治心下痞鞭,即使治少阳、阳明等证,亦用人参以顾脾胃,如人参白虎汤即是。东垣亦用人参补脾虚之证。

泽泻茯苓汤,仲景用于水入则吐,头目眩冒症,取其治水气上凌,东垣遇有冒症,多加苓泽,如升麻益胃汤,半夏白术天麻汤诸方中皆是。

仲景无论《伤寒》《金匮》,方中多佐姜枣以卫护脾胃,东垣的“煎加姜枣益脾神”即是其意,其它如表实用麻黄、葛根;表虛用桂枝、黄芪;里实用枳实、大黄;里虛用人参、芍药等均从仲景之说。

在继承前人的基础上,东垣从其师张洁古“古方不合于今病”之论,创制了一套补中益气升阳散火的方剂。

其特点之一:药味多而有章可循,内伤杂病,多为久病失治或一脏牵及它脏俱病。症情复杂,不是一两味药而能奏效的。因此,东垣组方,照顾面广,标本兼治而又主次分明,因他一贯主张以补脾阳为主,多用参、芪、术、草,但不是一味的呆补,同时很注重脾胃阳气的升发,因此,多以风燥升阳药物配伍,常常选用有鼓舞脾阳气,消除困脾之湿,气味轻薄的升发之品,且多分经络而用。如用防风、羌活升发太阳之火,独活、细辛升发少阴之火,柴胡升发少阳之火,升麻、葛根升发阳明之火等,以引清阳之气,兼能除湿散风,做到动静结合,补而不滞,但他恐助火太过,方中均少佐黄连、黄柏、黄芩、桑叶、石膏等药,以泻各经多余之火,使阴阳互补,少出偏差。伤阳太过,必损阴血,时加四物汤、圣愈汤、生脉散、清暑益气汤之属,刚柔相济,气阴双疗。并用引经药如柴胡升麻走两胁,独活羌活入督脉等,使补药直达病所。

余平时选方用药以至自己组方,亦多虑及于此,如自组的治干咳痰不易出之“利肺汤”就体现了这一精神。基本方为:沙参、马兜铃、山药,牛蒡子、桔梗、杏仁、枳壳、生甘草。沙参益肺气,马兜铃开豁痰结,是一开一阖,山药补虚贏,牛蒡子散结气,是一补一泻;桔梗引气排痰,枳壳杏仁下气止逆,是一升一降。这几味药,相反相成,相互制约而又相互促进,治疗干咳证经临床验证多效。

特点之二:治慢性久病,用小剂量药频频久服,东垣善于掌握药物的用量,他的方剂虽大而用量很小,如补中益气汤,每剂总量不过三钱三分,葛花解酲(cheng喝醉了神志不清)汤,每服只二钱,升阳益胃汤,每次粗末半两煎服等等。这么轻的药量,是否能够治病呢?我在初行医读东垣书时,曾有过怀疑,认为大病须大方,才能除病。通过临床长期实践,并借鉴同辈名医治病经验,逐步体会到,用药在于对症合拍,不在于方剂大小,长期虚弱症,尤其是兼慢性脾胃虚弱症,出现胃呆纳少,每天饮食不过三、二两,还觉脘闷腹胀,是脾胃功能不健全的表现,倘每日吞服大剂煎药,只会给脾胃増加负担,加重病势发展,即所谓“欲速则不达”。再说慢性病乃“冰冻三尺,非一日之寒”,其来也渐,其去也缓。不可能设想投几剂药,几日即愈。治斯疾,须假以时日,用小量药缓缓扶持,初看似觉太慢,日久则会“由量变到质变”,使功能恢复而病愈。因此,东垣小剂量频投之治慢性杂病的方法是科学的。 当然,用药的多少和用量的轻重,应视病情而定,东垣用药也非都是小量,如当归补血汤黄芪用量为一两,当归为二钱,说明他并不拘泥于一格。

我有一例治验,能更好地说明这一问题,患者于XX,女性, 47岁,科学院某所一科研人员,对58年秋,早孕流产失调,患非特异性结肠炎。初,每逢交季时节或精神因素,受凉过劳,饮食不慎等,均可引起发病。轻则日溏泄二、三次,重则日泻十余 次,虚弱无力,卧床不起。便检有一定数量红、白细胞及粘液,多次便培养无菌生长。乙状结肠镜检:直肠,乙状结肠充血发炎,59年〜66年,经常服用西药,曾两次住院治疗,经治后病情缓解, 出院后一遇上述诱因遂又发病,重时日便廿余次,便检红、白细胞大量或满视野,轻时粘液亦卅(sa三十)~卌(xi四十),纤维结肠镜检,直肠至回盲部共有18厘米充血发炎,直肠与乙状结扬有两处2 ~ 3厘米小溃疡面。73年~74年,两次因大发作住脘,治疗时可缓解,出院后又复发。盗汗,纳呆,下坠,身体瘦弱不支,中等身材体重仅42公斤,基本丧失工作能力。74年以来,经余治疗三年,连续以资生丸为主方,小剂量频服,间或救急,如投玉屏风散以治虛汗不止(亦小量服法),真人养脏汤,附子理中汤等以治泄泻不止等,至77年夏季病情大有转机,长年洞泄,终至大便成形, 达到大便1~2次,便检也转正常,镜检大肠及乙状结肠充血及溃疡均消失。后进一步好转,即使多年忌食的生冷之物,也可少量摄入,亦不曾异致复发,偶因劳累过度等导致日便溏二、三次, 自服温中理脾成药一、二日即可恢复正常。现已恢复科研工作, 随诊至今,未再复发。二十余年重疾,遂告痊愈,正是对东垣治疗内伤久病之规律的最好证明。

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