|
东垣善补脾胃之阳，以参、芪、术为补药之长，取“劳者温之，损者益之”之意。他善用黄芪，但他用黄芪是遵仲景之旨， 观仲景用药规律，《伤寒论》中无一次用黄芪，而在《金匮》中黄芪凡八见，可见，黄芪是为治慢性病而设，并主治表阳虚症。东垣用黄芪，亦是用之固表阳，他恐黄芪壅滞，必加陈皮以佐之是东垣一大发明，黄芪佐陈皮之必要性余深有体会。早年，在唐山行医，遇一医界友人治一病，服大量黄芪后腹满欲死，用甘草、 绿豆、木香、厚朴诸解毒开破之药，胀满如故。病家及医者束手无策，余告之，用陈皮可解，用后果验。凡肺心病患者，有气阴两虚兼肺部感染者，黄芪多不受用，其中道理，尚有待进一步研究. 仲景用人参治心下痞鞭，即使治少阳、阳明等证，亦用人参以顾脾胃，如人参白虎汤即是。东垣亦用人参补脾虚之证。 泽泻茯苓汤，仲景用于水入则吐，头目眩冒症，取其治水气上凌，东垣遇有冒症，多加苓泽，如升麻益胃汤，半夏白术天麻汤诸方中皆是。 仲景无论《伤寒》《金匮》，方中多佐姜枣以卫护脾胃，东垣的“煎加姜枣益脾神”即是其意，其它如表实用麻黄、葛根；表虛用桂枝、黄芪；里实用枳实、大黄；里虛用人参、芍药等均从仲景之说。 在继承前人的基础上，东垣从其师张洁古“古方不合于今病”之论，创制了一套补中益气升阳散火的方剂。 其特点之一：药味多而有章可循，内伤杂病，多为久病失治或一脏牵及它脏俱病。症情复杂，不是一两味药而能奏效的。因此，东垣组方，照顾面广，标本兼治而又主次分明，因他一贯主张以补脾阳为主，多用参、芪、术、草，但不是一味的呆补，同时很注重脾胃阳气的升发，因此，多以风燥升阳药物配伍，常常选用有鼓舞脾阳气，消除困脾之湿，气味轻薄的升发之品，且多分经络而用。如用防风、羌活升发太阳之火，独活、细辛升发少阴之火，柴胡升发少阳之火，升麻、葛根升发阳明之火等，以引清阳之气，兼能除湿散风，做到动静结合，补而不滞，但他恐助火太过，方中均少佐黄连、黄柏、黄芩、桑叶、石膏等药，以泻各经多余之火，使阴阳互补，少出偏差。伤阳太过，必损阴血，时加四物汤、圣愈汤、生脉散、清暑益气汤之属，刚柔相济，气阴双疗。并用引经药如柴胡升麻走两胁，独活羌活入督脉等，使补药直达病所。 余平时选方用药以至自己组方，亦多虑及于此，如自组的治干咳痰不易出之“利肺汤”就体现了这一精神。基本方为：沙参、马兜铃、山药，牛蒡子、桔梗、杏仁、枳壳、生甘草。沙参益肺气，马兜铃开豁痰结，是一开一阖，山药补虚贏，牛蒡子散结气，是一补一泻；桔梗引气排痰，枳壳杏仁下气止逆，是一升一降。这几味药，相反相成，相互制约而又相互促进，治疗干咳证经临床验证多效。 特点之二：治慢性久病，用小剂量药频频久服，东垣善于掌握药物的用量，他的方剂虽大而用量很小，如补中益气汤，每剂总量不过三钱三分，葛花解酲（cheng喝醉了神志不清）汤，每服只二钱，升阳益胃汤，每次粗末半两煎服等等。这么轻的药量，是否能够治病呢？我在初行医读东垣书时，曾有过怀疑，认为大病须大方，才能除病。通过临床长期实践，并借鉴同辈名医治病经验，逐步体会到，用药在于对症合拍，不在于方剂大小，长期虚弱症，尤其是兼慢性脾胃虚弱症，出现胃呆纳少，每天饮食不过三、二两，还觉脘闷腹胀，是脾胃功能不健全的表现，倘每日吞服大剂煎药，只会给脾胃増加负担，加重病势发展，即所谓“欲速则不达”。再说慢性病乃“冰冻三尺，非一日之寒”，其来也渐，其去也缓。不可能设想投几剂药，几日即愈。治斯疾，须假以时日，用小量药缓缓扶持，初看似觉太慢，日久则会“由量变到质变”，使功能恢复而病愈。因此，东垣小剂量频投之治慢性杂病的方法是科学的。 当然，用药的多少和用量的轻重，应视病情而定，东垣用药也非都是小量，如当归补血汤黄芪用量为一两，当归为二钱，说明他并不拘泥于一格。 我有一例治验，能更好地说明这一问题，患者于XX，女性， 47岁，科学院某所一科研人员，对58年秋，早孕流产失调，患非特异性结肠炎。初，每逢交季时节或精神因素，受凉过劳，饮食不慎等，均可引起发病。轻则日溏泄二、三次，重则日泻十余 次，虚弱无力，卧床不起。便检有一定数量红、白细胞及粘液，多次便培养无菌生长。乙状结肠镜检：直肠，乙状结肠充血发炎，59年〜66年，经常服用西药，曾两次住院治疗，经治后病情缓解， 出院后一遇上述诱因遂又发病，重时日便廿余次，便检红、白细胞大量或满视野，轻时粘液亦卅（sa三十）~卌（xi四十），纤维结肠镜检，直肠至回盲部共有18厘米充血发炎，直肠与乙状结扬有两处2 ~ 3厘米小溃疡面。73年~74年，两次因大发作住脘，治疗时可缓解，出院后又复发。盗汗，纳呆，下坠，身体瘦弱不支，中等身材体重仅42公斤，基本丧失工作能力。74年以来，经余治疗三年，连续以资生丸为主方，小剂量频服，间或救急，如投玉屏风散以治虛汗不止（亦小量服法），真人养脏汤，附子理中汤等以治泄泻不止等，至77年夏季病情大有转机，长年洞泄，终至大便成形， 达到大便1~2次，便检也转正常，镜检大肠及乙状结肠充血及溃疡均消失。后进一步好转，即使多年忌食的生冷之物，也可少量摄入，亦不曾异致复发，偶因劳累过度等导致日便溏二、三次, 自服温中理脾成药一、二日即可恢复正常。现已恢复科研工作， 随诊至今，未再复发。二十余年重疾，遂告痊愈，正是对东垣治疗内伤久病之规律的最好证明。 |
|
|
