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3月底有公益微课  导读 经方组方严谨，药味精当，疗效独特。 李赛美教授是广州中医药大学伤寒教研室主任。 临证喜用经方，效验甚多。 本文收录了李赛美教授麻黄升麻汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤医案各一则。 跟随本文，一起来学习一下李赛美教授“经方起沉疴”的临床经验吧！ 1.麻黄升麻汤案 戴某，男，46岁，马来西亚人，1999年7月23日初诊。 患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊3年余。 曾先后取麻杏甘石汤、理中汤、金匮肾气丸等不效，且症状逐渐加重，体弱不能正常工作。 诊见：形体瘦弱，双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便有泡沫，沉淀后有白膜，大便完谷不化，每天3-4次。  舌淡暗、舌体胖、苔薄，脉弦。 证属上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀， 予麻黄升麻汤。 处方： 生石膏（先煎）30g，黄芪30g， 茯苓15g，玉竹15g 丹参各15g，白术12g 干姜12g，知母12g， 黄芩12g，升麻12g，天冬12g 当归10g，炙麻黄10g 桂枝10g，炙甘草6g 水煎服，每天1剂。 服2剂后，足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进3剂。 7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。 双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。 大便正常，小便转佳，稍有腥味。 舌淡、苔白，脉沉。 继守原方5剂，诸症大减，精神大振。 嘱以六味地黄汤加减调理善后。 按 本例为笔者在马来西亚讲学期间所遇。 《伤寒论》厥阴病篇云： “…咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。”。 本例患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁。加之多耗肾精，脾肾不足。 至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损伤血络，而成斯证。 前医或单用清化，或独予温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。 正如尤在泾所言： “阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实”， 仲景曰“难治”，理在其中。 疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓； 佐用黄芪、丹参意在加强益气活血。 全方扶正祛邪，温阳清热，各行其道，俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。  2.桂枝加厚朴杏子汤案 朱某，男，9岁，从美国返马来西亚探亲，1999年7月26 日初诊。 其母代诉：晨起鼻塞、喷嚏、流涕已4年，西医诊断为过敏性鼻炎。 夜间流清涕需用纸巾数张，时有衄血，二便调。舌淡、苔薄，脉滑，咽不红。 证属营卫不和，卫外不固，肺气上逆，予桂枝加厚朴杏子汤。 处方： 桂枝6g，白芍6g， 大枣6g，厚朴6g， 苦杏仁6g，黄芩6g， 生姜 3片，炙甘草3g， 蝉蜕3g，白茅根9g 水煎服，每天1剂，3剂。 二诊：已不流涕，但仍有鼻塞，舌淡、苔薄黄，脉滑，守前方3剂。 三诊：其母代诉，因昨夜空调开至16℃，又出现鼻塞流涕，但程度较前明显减轻，余无异常。 查：舌淡、苔薄白。 原方去黄芩、白茅根，继服3剂。 半年后，其母发来传真，告患儿病已痊愈。 按 桂枝加厚朴杏子汤，系仲景为太阳中风兼喘而设，曰： “喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。” 患儿无恶寒、发热、汗出之表证，但遇冷则鼻塞流清涕，故卫表不固，肺气不利明显。 予桂枝汤调和营卫，固护卫气；加厚朴、苦杏仁利肺降气。 卫表得固，肺气通畅，自无鼻塞流涕之恙。  3.桂枝加附子汤案 杨某，男，34 岁，四川人，1999年1月20日初诊。 患者来广州打工，任仓库管理员，身痛恶寒3年余，服诸药不效，X线摄片无异常。 舌淡暗、苔薄白，脉沉细。 思其恶寒身痛，但无鼻塞流涕、咳嗽咽痛等肺卫表证，脉不浮反沉， 证属肾阳不足，卫阳失煦， 予桂枝加附子汤。 处方： 熟附子（先煎）15g，桂枝15g， 白芍各15g，生姜3片， 大枣10g，炙甘草6g 水煎服，每天1剂，3剂。 2000年4月，患者近因声嘶难出，再次求诊于笔者，并告之，去年3剂中药解除了3年痼疾。 按 经云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 原意为治疗太阳病发汗太过之阳虚漏汗证。 然卫阳、营阴不足，筋脉失养，多身痛证。 予桂枝加附子汤，调和营卫，振奋卫阳。 卫阳舒展，筋脉得养，则身痛自除。 学好经方则能效如桴鼓，李赛美教授临床善用经方，广受患者赞誉。 |
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