医保

您好！针对您提出的诉求，我局现答复如下:

一、关于职工医保门诊报销问题。1、普通门诊就诊。如若您的医保个人账户有余额的话，在福州医保定点医疗机构普通门诊就诊，可持社会保障卡直接刷卡结算，余额不足部分需个人支付现金结算；如若您的医保个人账户余额为零，在福州医保定点医疗机构普通门诊就诊，您需个人支付现金结算。2、门诊特殊病种。如您已在我市医保经办机构办理职工医保门诊特殊病种审批手续，当医保个人账户余额大于2000元时，医疗费用由个人账户支付；当医保个人账户余额小于或等于2000元时，符合门诊特殊病种支付范围的医疗费用由统筹基金支付，年度起付线500元，起付线以上部分统筹基金支付比例为百分之八十五。如由医保统筹基金支付的医疗费用，您可持社会保障卡在福州定点医疗机构直接结算报销，个人自付的费用可由个人账户支付，个人账户余额不足的由个人支付现金结算。

二、关于职工医保住院报销问题。大额医疗费用补充医疗保险年度最高支付限额为360000元，城镇职工基本医疗保险最高支付限额（90000元）与大额医疗费用补充医疗保险最高支付限额（360000元）累计为450000元。基本医疗保险统筹基金最高支付限额（90000元）作为大额医疗费用补充医疗保险待遇支付的起付线。起付线以上至大额医疗费用补充医疗保险最高支付限额（360000元）的医疗费用支付比例为百分之九十五，个人负担百分之五。

我市职工医保参保人员需持社保卡在福州医保定点医疗机构直接刷卡结算，如若符合大额医疗费用补充医疗保险，出院后可持以下材料至我市医保经办机构办理报销：1、发票（医院盖章）2、费用总清单（医院盖章）3、费用结算单（医院盖章）4、出院小结（医院盖章）5、长、短期医嘱单（医院盖章）6、参保患者身份证、社保卡原件及复印件7、参保患者银行储蓄卡原件及复印件8、代办人身份证原件及复印件。

具体办理事项请咨询市医保中心审核科，咨询电话：[phone]。感谢您对莆田市医疗保障事业的支持！