【往期专题回顾】镍钛根管预备器械

作者姓名：葛久禹

基金项目：国家临床重点专科建设基金资助项目（2011）；江苏省科技发展计划项目（BE2011611）

作者单位：南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院牙体牙髓科，南京  210018

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摘要：与手用不锈钢器械相比，镍钛机用器械具有良好的超弹性、形态记忆功能，因而被广泛运用于临床。然而镍钛机用器械的分离也给临床带来了很大的困扰。为了改善其安全性，根管预备器械不断发展创新，新型镍钛根管器械也在不断涌现。本文从镍钛器械几何形状、运动方式、机械物理性能以及根管预备混合系统4个方面介绍目前常见的以及新型镍钛器械特性。

关键词：镍钛机用器械；根管预备；机械性能

        根管治疗术通常分为根管预备、根管消毒和根管充填三步骤。根管预备包括清理、扩大和冲洗，扩大的过程主要是根管内的机械操作过程。由于扩大根管在根管预备中占有重要地位，因此有人将根管预备（canal preparation）称为根管扩大（enlargement）。与之相应的术语有根管的器械预备（instrumentation）、清理（debridement）、清洁和成形（cleaning and shaping）等。实际上，根管预备是不能用”扩大”这个词概括的，因为根管直径的增加并不能说明管腔成形，也不能说明根管内残余组织已经清除。根管的清理、扩大和冲洗只能用“根管预备”来统称［1］。为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。

1    概述

1. 1    手用器械（hand instruments）    根管预备用的手用器械种类很多，自1915年Kerr公司首先制造出K型锉以来，许多厂家都制造出各种规格、长短、粗细、锥度的手用器械。1955年Ingle认为应该为根管治疗器械建立一个统一的国际标准。1958年，Ingle和Levine提出了建议，其后被第二届国际牙髓病学会议采纳。Ingle等的建议是：（1）器械、充填尖的直径和锥度都要有一定的比例公式；（2）依照这一比例公式，器械的型号逐步增大；（3）以器械的直径编号。1975年国际标准组织（ISO）建议同时用颜色、编号来标记不同规格的根管器械，称之为标准器械。

        手用器械的变革：（1）将尖端的切割功能改为导向功能。（2）改进器械性能，应用镍钛合金材料替代不锈钢材料。（3）工作杆上增加刻度定位，以利术者在根管扩大时控制根管工作长度，避免反复拍摄定位片。（4）改进器械直径：一般根管器械从10 ~ 60号是以“5”递增的；从10 ~ 15号，直径增加50%；从15 ~ 20号，直径增加33%，跳度太大。瑞士人发明了中间号根管锉，柄部涂金色以示区别，称之为golden medium。号型从12号开始，也是以“5”递增，即12、17、22、27、32号。这样从10 ~ 12号，直径仅增加了20%；从12 ~ 15号，直径增加了25%。

1. 2    机用器械（power-assisted instruments）    自1988年Johnsen发明Profile后，机用镍钛器械逐渐成为根管预备的主要器械，引发了根管治疗的技术革命。镍钛合金是一种镍元素和钛元素的化合物，由美国海军舰船表面材料研究中心（前海军军械实验室）研发成功，是一种智能化记忆材料。在此基础上研制的机用镍钛器械种类比手用不锈钢器械多，且复杂。

        直的根管成形相对容易，但在预备弯曲根管时就需要较高的技巧。这个方面的差异与僵硬的不锈钢锉有关，不锈钢锉不能随着根管的弯曲而弯曲，过分的侧方压力易将根管拉直或使根管变形；而高弹力的镍钛锉却能顺应根管形态，即使在弯曲根管，也体现了很好的可预见性及安全性。在根管预备中，镍钛器械的超弹性及其独特的设计使得其在对弯曲根管预备中能有效减少根管内出现台阶、根管偏移、歧坡（ZIP）等。与柔韧性同样重要的还有记忆性，即将弯曲的镍钛锉释放后，其能立刻恢复原状。

        这里讨论的机用器械仅指镍钛器械，不包括其他机用器械。

2    机用镍钛器械的几何形状

        机用镍钛器械系统的共同特点：（1）镍钛金属材料的成分基本相同；（2）大锥度的设计；（3）都是螺旋设计，器械在根管中能方便地进行预备；（4）360°旋转方式，最佳转速在300 r/min左右；（5）大都采用冠-根向预备技术（crown-down technique）进行根管预备。器械横断面的不同设计，是各系统的主要区别，其他的设计差别还包括切割角度、支撑平台、核心、尖端和锥度等。

2. 1    横断面设计    器械横断面的不同设计，是厂家颇费心机的设计。切削刃更易成为疲劳原点而发生折断。ProTaper横截面为凸三角形，Hero642为仿H锉形态，二者均与根管壁呈三点接触；而Mtwo横截面为斜S形，与根管壁呈2点接触。故Mtwo所受的摩擦力相对较小，且其切削刃与牙本质表面垂直，避免了嵌入其内而折断（图1）。GT的器械横断面同Profile，Hero Shanpe同Hero642，Flexmaster为圆三角形，Race、TF为三角形。

2. 1. 1    切割角度    镍钛系统根管器械的切割角度可分为正向和负向。在工作中，负向的切割相当于采用刮的方式来扩大根管，器械不会自动切削牙本质壁，因此锁入效应降低，能适当降低器械的嵌入卡死，如Profile、ProTaper、Flexmaster等。正向切割的器械如同木刨，使用不正确，可能会造成嵌入，但切削效率较高，如Mtwo、Hero、K3等。

2. 1. 2    辐射状支撑平台（radial lands）    有译著翻译为辐射状引导平台、辐射状平坦区。第1代镍钛器械除Hero外都采用了支撑平台的设计，这样做是模仿钻头，目的是始终支撑器械保证其在根管的中心运动，不产生偏移。但支撑平台面的接触会使根管壁受到的摩擦力增加，易造成玷污层，如Profile、Quantec［1］。同时因为器械与根管壁摩擦力增加，器械折断的风险也随之增加；K3既有正向切割又有支撑平台面，但设计者把支撑平台接触区域减小，以使根管壁受到的摩擦力减小。 

2. 1. 3    核心（内直径 ）    采用大核心的设计，增加了器械的强度，抗断裂性能提高，如K3、ProTaper、Hero、Flexmaster等。在相对较直的根管中，器械核心设计越大（如K3、ProTaper、Hero等），器械强度相对增加，抗折断性能得到提高。

        研究表明，根管预备时应力集中区位于器械尖端部位，所产生的应力大小与器械横断面面积成反比，因此在相同扭矩下，小号器械更易发生器械分离［2］。但在较严重的弯曲根管中，核心较大的器械反而更易折断。

2. 2    纵轴设计    纵轴设计是针对锥度、螺旋（纹）角度、螺旋（纹）距等的设计。

2. 2. 1    锥度    大锥度和中等锥度的锉用于快速切除牙本质，器械的更换次数越少越好。小锥度的锉有利于形成良好的根尖部形态和保持根管原始轴心走向。镍钛系统器械中有的系统每支器械的锥度是固定的，如Profile、Hero、Flexmaster的0.06、0.04和0.02锥度，这样1支器械从尖端到柄部承受应力的能力相当，器械嵌入卡死时不易折断，锥度不同的器械分别处理根管的某一部分，使每支器械只与根管发生最少的接触，也减少了器械的屈应力。也有的镍钛系统器械还具有0.03（G-files）、0.05、0.07（Mtwo）锥度，在冠1/3根管的预备时，还有0.08 ~ 0.14锥度的器械。

        ProTaper镍钛系统器械采用的是1支器械上具有渐进性的不同锥度的变锥度器械设计。S-Apex镍钛器械则为倒锥度设计，有利于根尖区根管通道的进入，同时由于是倒锥度设计，是头大颈细，薄弱环节就落在了工作刃与柄部交界处，如果器械折断，必在此处，可方便取出。Shen等［3-4］收集临床废弃Profile器械与ProTaper器械发现，分离多发生于0.04锥度（Profile）及S1器械（ProTaper）；对3706例Profile器械研究中发现，发生器械分离的器械几乎全部为0.04锥度，因此不建议重复利用0.04锥度的Profile。ProTaper系列主要包括成形锉（SX、S1、S2）与精工锉（F1 ~ F5）两种，后者尖端直径及锥度较大，其载荷量相对也较大，因而在根管预备过程中不易发生器械分离。然而，Kitchens等［5］在对0.04及0.06锥度Profile镍钛器械研究中发现，后者更易发生器械分离，但根管弯曲度对0.04锥度Profile器械分离率影响更大。Wu等［6］对ProTaper镍钛器械研究发现，器械分离多发生于F3器械，且主要为疲劳分离。以上研究结果存在差异的原因是由于Shen等［3-4］主要研究扭矩应力对器械分离的影响，而Kitchens等［5］则着重研究疲劳分离对器械分离的影响。Shen等［3］认为，器械的折断率以变锥度设计的器械最高（21%），往往出现无先兆的骤然断裂；而单一锥度设计的器械折断率较低（7%），且其表面往往可见解螺旋形变。

2. 2. 2    螺旋（纹）角度和螺旋（纹）距    早期的镍钛器械螺旋（纹）角度和螺旋（纹）距都是一致的，现在的器械大多采用不同的螺旋（纹）角度和螺旋（纹）距，有效地防止了根管预备时的“吸入”作用。

2. 2. 3    尖端    目前，几乎所有的镍钛器械尖端都是圆钝的，使其只有导向功能，而不具备切割功能，在弯曲的根管中只能正确引导器械的走向，保持器械在根管中轴中的运动，避免器械在高速旋转时在根管内产生偏移，形成台阶（Ledge）、歧坡（Zip）和穿孔（Perforation）。

        手用器械的尖端假想横截面直径从06 ~ 150号，机用镍钛器械较少，一般在15 ~ 30号，少数在10 ~ 50号。McXim锉有5个不同锥度（0.03 ~ 0.055），但尖端直径只有1个，即25号。

3    镍钛器械的运动方式

        目前，临床上使用的镍钛器械多是采用连续旋转运动（continuous rotation motion，CM）。1985年，Roane等［7］提出在根管治疗中，手工锉采用顺时针（clockwise，CW）和逆时针（counter clockwise，CCW）交替运动的方式可提高根管预备效率。2008年，Yared［8］提出镍钛器械往复运动（reciprocating movement）的概念，即镍钛器械按照“CW旋转4/10周 CCW 2/10周”的方式往复运动进行根管预备。CW旋转时器械嵌入牙本质，CCW旋转可使器械从牙本质中旋出，因而降低器械因“锥度扣锁（taper lock）”而导致的器械分离。

        近年来，大量研究着眼于镍钛器械往复运动与器械分离的关系。De-Deus等［9］和You等［10］对F2 ProTaper器械在往复运动时的机械性能研究中发现，与连续旋转运动相比，镍钛器械在进行往复运动时，抗疲劳性更强，进而提高了其使用次数。研究结果显示，其他镍钛器械如TF、Reciproc R2等，往复运动可以减少器械分离的发生［11-12］。

3. 1    器械的转矩和转速    镍钛机用器械一般使用专用扭矩控制马达进行根管预备，也有用专门的减速手机。专用马达有X-SMART、TCM Endo、ETM、ATR、TC Motor和VDW公司的Endo IT等，以及充电式NSK马达。扭矩控制马达可以进一步减少锁针的危险和器械的超负荷。当接近扭矩极限时，马达会自动停止旋转甚至反转。VDW公司的Reciproc马达则是一种既能同向旋转又能往复运动的马达。

        高转矩控制马达使器械运动更主动，但转矩值易超过折断的临界点。极低转矩控制马达能自主设置转矩值且具备自动反转功能。气动马达无转矩控制，气压下降时转矩下降，器械主动运动减弱，操作者须加大力量使之深入，故折断率较高。由此可见，极低转矩控制的马达相对安全。转速与器械和根管壁间的摩擦力呈正相关。Lopes等［13］通过模拟ProTaper F3和F4分别在300和600 r/min下旋转，结果显示：转速过快将加速器械的折断。Li等［14］的研究结果也与之一致。故适宜转速不仅能提高切削效率，也可避免器械的折断。

3. 2    旋转方式和单根锉体系    受过去平衡力法根管预备（Roane，1985）的启发，在镍钛器械预备中，有了往复运动理念。 

3. 2. 1    往复运动和单根锉体系    （1）Yared体系：2008年，Yared［8］提出了一种用1根F2 ProTaper机用镍钛器械进行往复运动的制备方法。Yared体系包括1根08号的手工锉、1根F2 ProTaper镍钛器械、1个ATR Vision马达。在使用这套器械之前，预先按常规方式将根管疏通至工作长度。F2 ProTaper镍钛器械按照CW旋转4/10周，接CCW旋转2/10周的方式往复运动进行根管预备，旋转速度为400 r/min。F2 ProTaper镍钛器械在根管中缓慢推进，无需加压。当遇到阻力时，取出器械，交替选用2.5%次氯酸钠溶液和17%EDTA溶液冲洗根管，重新插入器械，按先前方式继续预备，直至到达工作长度。（2）Reciproc体系：Reciproc体系由VDW公司开发，一套器械有3种型号。R25器械尖端假想横截面直径是0.25 mm，0.08锥度；R40器械尖端假想横截面直径是0.40 mm，0.08锥度；R50器械尖端假想横截面直径是0.50 mm，0.05锥度。根据根管的直径，可选用其中1根镍钛器械来完成根管的预备。VDW公司设计出的Gold Reciproc和Silver Reciproc马达用于配合器械的往复运动，而原有的同向持续旋转运动功能还予以保留。同期开发的还有WaveOne体系。

3. 2. 2    往复运动和非单根锉体系    Essential Dental Systems推出的SafeSiders体系在根管预备时，采用的也是往复运动，但使用的是多根锉，不是单根锉，且往复旋转角度是相同的，与Reciproc采用不同往复旋转角度有很大区别。

3. 2. 3    非往复运动和单根锉体系    Micro-Mega新开发的One Shape体系，是一种单根锉，0.06锥度体系，但工作时采用了同向持续旋转运动，并非往复运动。One Shape体系可用于复杂根管也可用于简单根管，且不需要配备额外的马达，在牙体制备过程中可使用连续旋转的传统ENDO机。One Shape体系是渐变横断面的镍钛锉，其1根锉具有3种不同横断面区域（图2）。根尖段区域：可以逐步变化的三切削刃设计；过渡段区域：其中1个切削刃逐渐消失，由三刃切割过渡为两刃切割；根管冠部区域：双刃切割的切削刃设计。由上而下的渐变性三刃切割设计，使One Shape拥有良好的居中性，防止根尖偏移，并可灵活地沿着根管曲率运动，不破坏根管曲率。One Shape的渐变性横断面设计，在根管的3个不同区域起到最佳的切削作用。适应性螺距设计，较好地避免了嵌入效应。

3. 3    蛇形运动    Protaper Next file是一个蛇形波浪式（swaggering）运动器械，横断面为矩形（图3a），但在根管内和内壁只是两点接触，有较大的空间有利于碎屑的排出。纵剖面观察，锉的运动像蛇样的波浪式运动。Revo-S（revolutionary snake）file横断面为非对称的设计（图3b），使根管有更大空隙，有利于残屑的排除，“蛇形”运动（“snake-like” movement）使器械更易“爬”入根尖部，更好地通过根管弯曲部位，且可以减少器械在根管中的应力，减少器械分离的发生［15］。

3. 4    不同旋转方式对根管预备的影响

3. 4. 1    预备结果和效率    Franco等［16］比较了FlexMaster 镍钛器械以往复运动和同向持续旋转的方式预备模拟根管。他们发现，在根尖最顶端1/3处，同向持续旋转组相比于往复运动组，更多地拓宽了根管。在根尖1/3处，持续旋转组对弯曲根管外侧壁的拓宽更为明显。因此得出结论，在对模拟根管的预备中，采用往复运动方式相对于持续旋转方式更加令人满意。但他们又提及，往复运动组耗时较多。

        Gavini等［12］对Reciproc R25在不同旋转方式下的抗疲劳性研究发现，与传统连续旋转运动相比，往复运动能够提高器械疲劳抗性。Zhang等［17］和Kim等［18］对采用往复运动进行根管预备器械（Reciproc、WaveOne）研究发现，往复运动能够同时提高器械疲劳抗性与抗超扭矩分离能力，且Reciproc疲劳抗性优于WaveOne，然而WaveOne抗超扭矩分离性更高。其主要是由于器械横断面面积与疲劳抗性成反比，Reciproc横断面积小于WaveOne。因此，Reciproc更适合用于弯曲根管预备；而在细窄根管预备中，WaveOne的安全性更高。

3. 4. 2    根管自然形态的保持    以往研究证明，在根管预备过程中，由于根管拉直，根管的工作长度会发生变化［19-20］。2012年，Bürklein等［21］采用了具有极度弯曲根管的离体牙作为预备对象，对比了两种单根锉体系（Reciproc和WaveOne）以及两种常规镍钛器械（Mtwo和ProTaper）的预备能力和清洁效率，结果显示，单根锉体系和常规镍钛器械在保持根管自然形态方面差异不大。在根尖部分，Reciproc和Mtwo体系对根管的清洁能力优于WaveOne和ProTaper体系。采用往复运动的单根锉体系在保持根管自然形态方面与常规镍钛器械旗鼓相当，而清洁能力犹有过之。其可能导致工作长度的变化，这个问题值得重视。

3. 4. 3    抵抗器械分离的能力    Kim等［18］研究表明，Reciproc和WaveOne对扭转断裂的抗性均强于常规镍钛器械，Reciproc的性能更加优越些。作者认为，该性质一方面归功于上述两种器械均采用新型W-Wire合金制造；另一方面，可能是与往复运动避免了器械因牙本质中嵌顿导致的应力不断累积有关。Gambarini等［11］在对60°弯曲模拟根管的预备中，比较了25号TF镍钛器械在往复运动和同向持续旋转运动时的抗折曲疲劳能力，发现往复运动时，25号TF镍钛器械对折曲疲劳的抵抗力显著高于同向持续运动。Wan等［22］对K3、ProFile、GT Series X旋转镍钛器械和SafeSiders往复器械的扭转疲劳抗性做了比较，实验表明，尽管并非单根锉体系，SafeSiders往复器械要比其他器械更加耐用。Plotino等［23］研究表明，当Reciproc、WaveOne和ProTaper做比较时，单根锉体系的抗疲劳性显著高于ProTaper；Reciproc比WaveOne的抗疲劳性更强。Arias等［24］研究认为，Reciproc在距尖端5 mm及13 mm处，抗疲劳性均比WaveOne更强。可见，大多研究表明：往复运动是解决器械嵌顿、提高器械抗超扭矩分离性能的可行方法，同时可增强器械的抗疲劳性能，提高器械的使用寿命，减少器械分离并发症的发生。

3. 4. 4    挤出根尖孔的残余物    Bürklein等［25］分别使用Reciproc和WaveOne两个单根锉体系以及Mtwo和ProTaper两个常规机用镍钛旋转器械体系对80个离体上颌中切牙进行预备，并称量挤出根尖孔的残余物，研究认为，相对于常规的镍钛体系，单根锉体系导致更多的残余物被挤出根尖孔。其认为该结果可能与使用往复运动的单根锉体系切削效率较高有关。

4    物理机械性能

4. 1    镍钛器械的制作工艺    传统的镍钛器械制作工艺主要采用机械切割法，在切割过程中表面常会出现一些应力集中缺陷区，如陷窝、金属条带等，这种有缺陷的器械比通常根管器械预备有潜在的薄弱点，易导致突发的、不可预测的器械折断，少数为扭转制成的器械（如TF、twisted file）。近年来有研究认为，热处理可降低合金的加工硬化［26］。Pedullà等［27］通过比较4种镍钛器械的疲劳抗性发现，镍钛器械横断面相同时，经过热处理的镍钛器械（TF）疲劳抗性远远大于传统工艺镍钛锉（Bio Race BR3）。其可能原因为镍钛合金经过热处理后晶体结构由奥氏体转变为三方相（R相），而R相杨氏模量低于奥氏体，且具有良好的超弹性及形态记忆效应［28］ 。RaCe锉则采用专利电子化学抛光材料，对成型后的器械进行了特殊处理，使表面更加光滑、切削时更加顺畅，更能抵抗次氯酸钠、EDTA的腐蚀。

4. 2    镍钛器械疲劳应力变化的三维有限元分析       当器械在弯曲的根管内持续旋转时，器械的相对面受到拉压应力交替循环，在低于静态载荷时材料弹性极限的应力水平下产生裂纹和延伸（扩展），直至最终发生疲劳断裂［29］。但临床和实验室研究均不能揭示弯曲条件下镍钛锉疲劳应力的大小分布及变化，有些学者用有限元法分析镍钛锉在弯曲扭转载荷下的力学行为，发现了一些镍钛锉疲劳应力的变化规律及其与横截面的相关性，但尚不全面［30-34］。

4. 3    镍钛器械物理机械性能    镍钛器械对疲劳的抗性主要与镍钛合金的相变伪弹性（也称非线性超弹性，pseudoelasticity）相关，即在一定温度区间内，器械在应力诱导相变作用下，镍钛晶体结构由奥氏体转变为马氏体；在应力减弱或消失后，晶体结构回复到奥氏体保持其形状［35-36］。镍钛器械制作工艺主要包括冷加工（cold working）和热处理（heating）两个关键步骤［37］。研究表明，经过热处理的镍钛器械（TF），具有良好的超弹性，其疲劳抗性远远大于传统工艺镍钛锉（K3，EndoSequence）［38］。

        Reciproc等器械由M-Wire镍钛合金制造。M-Wire是在过去六七年间发展起来的，是一种在复杂温度条件下，经特殊拉伸处理的SE508镍钛合金。现有的证据表明，该合金可有效提高器械的工作性能、使用寿命和抗疲劳性能［39］。

        与不锈钢器械相比，镍钛器械具有形态记忆特性（shape memory，SM）及超弹性（superelastic，SE）［40］。近来研究表明，在室温下，新型镍钛器械（Hyflex CM，Typhoon）晶体结构含有一定的马氏体［41］。处于马氏体结构的器械形态更易于发生改变，HyFlex CM 控制了镍钛器械记忆型，应用特殊的处理方法，在室温下使器械不具有形态记忆功能，即使HyFlex CM器械在弯曲根管中无弹开的趋势，因此会比其他镍钛器械在根管预备中有超强的中心定位能力。

        但当灭菌温度大于相变温度时，器械经过灭菌后可恢复形态记忆功能到其初始形态。根管预备后使用变形的器械，经过热处理形态回复的即可再次使用，该器械热处理后形态的回复即意味着器械强度的回复［42］。如不能回复的，应该弃之，因为这已表明器械强度大不如前，可能会发生器械分离（图4）。Peters等［41］研究发现，与传统镍钛器械相比，Hyflex CM抗扭矩分离能力并无明显优势，但具有更高的抗疲劳分离能力。

5    根管预备混合系统

5. 1    Quantec-E根管预备混合系统    Quantec 2000系列是1996年面世的一套机用镍钛器械，特点是：（1）间隔不等宽的切削径面，杆部周缘面积减小，从而增强了切刃强度，减少了摩擦阻力；（2）每套器械编码为1 ~ 10号，每号器械的尖端直径和锥度（0.02 ~ 0.06）变化有一定规律；（3）转速设计为150 ~ 300 r/min；（4）采用了支撑平台设计。目前设计改进的Quantec-E手机冲洗系统，可以安装在根管治疗的手机上，并且可在根管预备过程中持续进行根管冲洗，如同超声波器械边扩锉边冲洗。这种装置相比于传统的注射器冲洗，其冲洗液的流速、流量更大，交替冲洗也更加方便。

5. 2    EndoPilot体系    EndoPilot是根管治疗设备“一体化”设计概念，可用于根管长度测量、旋转镍钛锉预备根管、热牙胶根管充填，并可提供超声功能。所有市面销售的机用镍钛器械锉均可使用。EndoPilot体系设计了锉的管理系统，监控每个锉的使用程度。管理系统中加入了所有重要的参数，如速度、扭矩、根管弯曲度和运行时间。每个锉的警报极限可单独定义。一旦计数超过定义的磨损极限值，将会显示“锉警告——请更换锉！”的提示语，有效预防器械分离。

5. 3    SAF体系    自调节根管锉（self-adjusting file，SAF）由120 μm厚的镍钛网格组成，直径为1.5或2.0 mm。前者可轻易地被压缩进入任何之前预备过的根管，或者是被20号K锉疏通过的根管；后者则可顺畅地通过由30号K锉预备过的根管。当深入根管后，SAF会主动适应根管的形态。在圆形根管中，SAF能维持圆形的横截面；在卵圆形或扁根管中，SAF能维持原有的卵圆形或扁形的横截面，由此做到三维的顺应性。De-Deus等［43］研究发现，SAF在清理卵圆形根管方面有更高的效率。

单根SAF是一次性的，SAF需要与特定的手机及冲洗装置相配合使用。不同厂商都推出了适合SAF操作的手机，其共同特点是使用直线方向提拉（一进一出）振动操作，每分钟振动3000 ~ 50 000次，振幅为0.4 mm。SAF的中空设计实现了在整个预备过程中有连续的冲洗。这一特殊的冲洗设备通过1根硅管与锉的冲洗柄相连，以此提供连续的冲洗液流且维持在1 ~ 10 mL/min的低压、低流速状态。SAF系统的设计可做到根管的机械预备和化学冲洗同步进行，并能在三维角度贴合根管自身的形态［44］。

        尽管文献研究报道多种多样，但目前还无法证实哪一种镍钛系统的安全性和临床结果等方面更好。因此，新手应该对不同的方法进行试验，找出适合自己的方法，同时应回顾所有病例，并时刻追踪最新文献。总之，在根管预备时，机用器械不是万能的，更不是手用器械的替代物。机用器械确实起到省时、省力作用，但根管本身的解剖形态和医生的技能也是不可忽视的。

参考文献  略

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